医院病理切片知情同意书.doc

XXX人民医院术中快速冷冻切片病理检查知情同意书 病人姓名:_________性别:_______年龄:_______住院号:_______科室/床号:_______手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中,就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊,要求病理医师在短时间内,根据对切除标本的巨检和组织块快速冰冻切片观察后,向手术医师提供参考性病理学诊断意见。限于医学技术的发展水平,目前冰冻切片的诊断准确率有限。因此,现将手术中冰冻检查潜在风险和对策告知如下:1、快速冷冻切片是将组织通过快速冷冻处理后制成切片进行病理学观察,其优点是检查快速,然而组织受冷冻后,可能造成组织和细胞变形,发生人为假像,加上检材有限、切片较厚、染色不良,其质量远较常规石蜡切片为差,大大增加了诊断难度,故诊断正确性受到一定的限制,其诊断正确率最高仅达95%;同时,还存在误诊及微小病灶漏诊的可能。对此,病员及其家属应予以充分理解。术中快速冷冻切片检查仅作为临床手术治疗的参考,最终诊断以常规石蜡病理诊断为准。2、一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性,为防止对患者造成不必要的损伤,病理医师遇到不典型或可疑恶性时会提示等待常规石蜡诊断。     3、术中快速冷冻切片诊断单件标本一般30分钟内完成,多件标本依此类推。     4、冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致,此时以石蜡切片诊断报告为准。手术方案有可能因此发生改变。     以上内容提请患者和家属仔细阅读后签字,并有权选择是否做术中快速冰冻切片检查。       医师签字:                                   年     月     日     医师已向我详细交待术中快速冷冻切片病理检查的重要性及其存在的一些缺点和限制,我已仔细阅读上述四项条款并理解其含义,决定同意接受术中快速冷冻切片病理检查。对术中快速冷冻切片病理检查结果与最后常规病理结果不一致,导致治疗方案及治疗结果的变化,愿给予理解,并承诺不以此为由追究病理医师和医院责任,也不以此为由拒付医疗费用。     患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日