中医药治疗糖尿病肾病研究现状.pdf.pdf

64云南中医中药杂志2008年第29卷第6期中医药治疗糖尿病肾病研究现状朱崇梅,指导:黄平(浙江中医药大学第一临床医学院2006级研究生,浙江杭州310053)关键词:糖尿病肾病;消渴;中医药疗法中图分类号::A文章编号:1OO7—2349(2008)06一OO64一O3糖尿病肾病(ephtvpathy,DN)是糖尿病的严重慢性并发症之一,是一种以血管损害为主的肾小球病变,最终可发展为肾衰竭。目前在防治DN方面除强调控制血糖、血压等基础治疗外,尚无特效措施,因此研究中医药疗法早期防治、延缓DN的发生发展具有重要临床及科研意义。近年来,中医药治疗DN积累了一些经验,并凸显其独特优势,现将有关文献综述如下。1临床表现糖尿病发展为糖尿病肾病阶段时,其“多饮、多尿、多食、消瘦”的症状并不典型,而临床上可见;小便多而浊,或小便如膏,或小便数,或小便反作甜气,或夜间多尿,面容憔悴,或面色黧黑,耳轮焦,唇口干焦,骨节酸疼,两腿渐细、腿足无力,或腰膝冷,口渴饮水无度,或渴水饮不多,大便干或溏,舌质暗淡,或暗红。苔白。或白腻,脉沉细无力,或沉缓,或沉弦无力,或弦细无力以及伴有各种症状,。肾功能改变等表现。2中医病因病机中医学虽无DN的病名,但早有对DiN的描述,《外台秘要》引《古今录验方》云:“渴而饮水不能多,但腿呻,脚先瘦小,阴瘿弱,数小便,此为肾消病也”。《诸病源候论》云:“夫消渴者或水液妄行而面上肿也”。《圣济总录》亦云:“此病久不愈,能为水肿”,又云:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开闻不利,水液聚于体内而为水肿”。DN属中医学“消渴”、“水肿”、“尿浊”等范畴。古人已认识到消渴病日久可累及肾,出现水肿、尿浊。以往中医对DN的病因病机概括为:禀赋不足、饮食劳倦、六***七情所伤,导致五脏虚弱,津亏液耗,引发诸邪。,渐转为气阴两虚或阴阳两虚,兼夹瘀、夹湿、夹浊毒,即“本虚标实”之证。本虚为气阴两虚,阴损及阳,标实以瘀血、水湿、痰浊最多。目前多位学者认为糖尿病肾病早期以气阴两虚为多见。倪青¨】]强调DN以气阴两虚为其根本,由气阴两虚转至阴阳两虚,最终导致浊毒内生。袁爱红等¨2]指出,DN早期阴虚热结为主,日久伤阴耗气,由虚至瘀;中期在早期基础上气虚及血,阴损及阳,血不利而为水,痰湿、水气、瘀血互结体内;晚期病情继续发展,气血阴阳俱衰,五脏皆病,浊毒内留,多生变证。刘启庭]老中医认为:糖尿病病位在肾,随着病情的进展可影响心、肝、脾等脏腑,其病机特点是:早期阴虚为本,涉及肝肾;病变后期阴损及阳,脾肾阳虚;病变晚期,肾体受损,肾阳衰败,浊毒内停,而致气血阴阳俱虚,脏腑功能严重失调,而气虚血瘀贯穿本病的始末。侯荣会¨4]认为DN的病机演变过程主要是脾肾气虚或肝肾阴虚,进而气阴两虚,最后发展为阴阳俱虚,病位在肾,可波及到心、肝、脾、肺。杨霓芝等]认为糖尿病肾病的发生是由消渴迁延而致,究其病机,乃因燥热阴虚日久耗气而致气阴两虚,病情持续发展则阴损及阳可出现阴阳两虚,后期则出现阳衰浊毒瘀阻,且病变过程中又每多夹瘀。、痰浊、水湿为标。3辨证分型中医对DN的辨证分型尚无统一标准,各医家对该病病因病机的认识不同,故其分型也不尽相同。林兰