咪唑安定在ICU镇静中的应用.ppt

ICU镇静镇痛培训课件咪唑安定在ICU镇静中的应用1提纲ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势***程序化镇静方案示例理想镇静药物的特性起效快—剂量-效应可预测清除快—半衰期短、无蓄积,停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用可预则价格低廉重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17):1158-1166ICU常用镇静药物的比较药物咪唑安定丙泊酚安定产品特点顺行性遗忘最好,性价比高,循环更稳定苏醒快、起效快,蓄积少半衰期长,容易蓄积,易造成静脉炎特有的副作用无PRIS;高脂血症;注射痛静脉炎起效时间2~5min30~40s2~5min半衰期分布半衰期25~~~4min;清除半衰期30~60min20-120h代谢途径主要通过肝肾代谢,60%~70%由肾脏排出体外,老年人和肝肾功能不良者应减量药物清除的代谢过程主要在肝脏,88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄主要在肝脏代谢,代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长,还有肠肝循环,长期用药有蓄积重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17):1158-1166各产品说明书ICU常用镇静药物的比较药物咪唑安定丙泊酚安定临床应用适用于所有人群的短期和中长期镇静主要用于短期镇静,--3mg/---4mg/kg/h——重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17):1158-1166各产品说明书理想镇静药物具有的特点咪唑安定丙泊酚安定起效快√√√清除快常规使用蓄积少√长期使用易蓄积对呼吸循环抑制最小√易致低血压、对血压、心率影响大对呼吸抑制作用强代谢方式不依赖肝肾功能肝肾代谢肝脏代谢肝脏代谢,还有肠肝循环抗焦虑与遗忘作用可预则√无无价格低廉√价格昂贵√ICU常用镇静药物的比较重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17):1158-1166各产品说明书镇静药物的选择——指南推荐对镇静期超过7天的患者,应使用咪达唑仑;在较短的镇静期内,可使用丙泊酚或咪达唑仑;对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑,或丙泊酚来获得快速的镇静;短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚;咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静;德国指南中国指南美国指南200220062010重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17):1158-1166MartinJ,~72h的镇静:咪达唑仑(77%)比丙泊酚(56%)更常用>72h的镇静:咪达唑仑使用(95%)明显高于丙泊酚(25%)德国调查2005咪达唑仑最常用的镇静药(65%~70%),丙泊酚(20%)法国调查2007>24h的镇静,咪达唑仑最常用(%)英国调查2008咪达唑仑和劳拉西泮是最常用的镇静剂加拿大调查200663%常用咪达唑仑镇静,35%常用丙泊酚欧洲调查2001MartinJ,;9(2):R117-,;106(4):687-,;12(6):,;34(2):374-,;87(2):186-92..镇静药物的选择——各国调查推荐8镇静药物选择小结目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚;从应用比例上来看,应用最多的镇静药物是咪达唑仑;对于短期镇静和长期镇静的用药,各国差异比较大,但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静,而丙泊酚用于短期镇静;9提纲ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势***程序化镇静方案示例10