关于医疗保险.doc

关于医疗保险、养老保险基金管理及使用情况的调查——2007年4月26日在大庆市第八届人民代表大会常务委员会第二次会议上市人大财经委副主任委员于秀荣主任、各位副主任、秘书长、各位委员:为了加强医疗、养老保险基金管理,保障参保人的合法权益,我们于3月15至27日,深入到市劳动和社会保障局、杜蒙县、林甸县等部门单位,对全市医疗保险、养老保险工作情况进行了调查。召开各类座谈会12个,参加座谈会有参保单位(人员)、医疗机构、药店、离退休职工等150多人。财经委员会还于4月6日召开第一次会议,分别听取市医保局、社保局、财政局相关汇报,进行了专题审议。现将调查情况报告如下。一、基本情况实施医疗保险、养老保险10年来,市政府及有关部门认真贯彻落实国家、省有关医疗、养老保险各项方针政策,积极做好各项工作,为推动经济发展、维护社会稳定、改善人民生活发挥了巨大作用。参保人员逐年增加。截止去年底,市区参加医疗保险234031人、四县53567人,市区、,基金累计结余29252万元;市区参加养老保险142872人、四县57617人;,基金累计结余85266万元。保障能力不断增强。市(区)、县离退休人员养老金发放及时足额,市区离退休人员养老金发放水平全省最高;市区医疗保险标准高于省内其它地市,医保药品除国家规定品种外,准字号药品对个人账户购买全部放开,拥有定点医疗机构130家、药店85家,基本满足了参保人员的就医和购药需求。管理服务水平明显提高。在执行国家、省政策基础上,市、县相继出台了一系列政策措施,医疗、养老保险基金的征缴、管理、使用日趋规范;管理服务网络和规章制度不断完善,养老金按月支付,医、药费报销由每季一次发展到现在的全天候报销,极大地方便了参保人员。座谈中大家一致反映,医疗、养老保险部门作风扎实、工作深入、服务热忱周到。二、存在的主要问题通过调查,我们感到医疗、养老保险工作中还存在一些困难和问题,主要是:1、继续扩面难度增大。目前,机关事业单位己全部参保。扩面难主要表现在三个方面:一是少数企业不愿参保。一些企业尤其是建筑和饮食服务业、招商企业以及个体私营企业,为了自身利益,不愿意为职工缴纳参保基金,或者只让管理人员参保而不为普通员工参保;有的企业有选择参保,比如职工老龄化比较严重的参加养老保险、女工多的参加生育保险,以达到少缴费、多受益。二是打工族不想参保。他们认为自己年轻、身体好,参加医疗、养老保险为时过早、没有必要,有的甚至说能否活到退休年龄还是未知数。三是弱势群体无力参保。已经参加医疗和养老保险的困难企业职工和下岗失业人员,由于企业无力继续为职工缴纳参保基金,绝大多数职工也没有能力全部承担单位和个人的缴费,只好停止参保或欠缴保费;对于原来没有参保的困难企业职工和下岗失业人员,要参加养老保险,就得一次性缴纳15年保费,这对企业和个人来说都难以承受。2、医药违规时有发生。215家定点医、药单位,近3年来有164家出现过违规行为。医疗违规表现为:①挂床住院。参保人员病情不重,没必要住院,为了多开药,办住院手续,但不住院治疗,出院不及时结算。②过度医疗。给患者进行不必要的器械检查,超量和高档次用药、开药,一轻度丙肝患者住院45天使用“罗扰素”费用高达24140元;人为诊断升级,如将“脑梗塞”诊为“