婴幼儿脑积水如何治疗.doc

婴幼儿脑积水如何治疗.doc:..婴幼儿脑积水如何治疗山东省T佛山医院神经外科魏麟婆儿脑积水,指婴幼儿时期rti于脑脊液循坏受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔,导致脑室或蛛网膜下腔扩大,导致出现头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。一、 病因先天性脑积水,先天畸形所致脑积水包括中脑导水管狭窄、第四脑室中孔和侧孔闭锁等,后者对伴有脑积水和脊柱裂。在婴幼儿,也有少部分是肿瘤所致,但是餃为少见。此外,约有1/4的脑积水病因不明。后天性原因是产伤后颅内出血,新牛儿或婴儿期化脓性、结核性或其它种类脑膜炎,缺氧性脑病等,它们容易造成脑内某些部位发牛病变,如第四脑室开口、环池、中脑和小脑幕游离缘Z间间隙的继发粘连,导致脑脊液流通障碍,述可发牛大脑表血蛛网膜下腔的粘连,容易造成脑脊液吸收障碍。二、 分类按脑脊液系统功能障碍的性质可分为以卜•两种1、 非交通性脑积水(阻塞性脑积水):rh于脑室系统发牛梗阻所致,梗阻部位多在脑室系统的狭窄处,如室间孔、导水管或第四脑室出口处等,梗阻以下的脑室系统町显着扩大。2、 交通性脑积水:脑室和蛛网膜下腔Z间并无梗阻,因为脑脊液吸收障碍或分泌过多使脑脊液人量积聚于脑室系统或蛛网膜卜一腔,也有一些病人是因为梗阻部位是在脑脊液流出脑室后的更远端,大多在基底部位;脑脊液对以流到枕大池和脊髓蛛网膜下腔,但不能到达幕上的蛛网膜下腔,即大脑球表曲,这样,脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收。此外,述有一些少见原因也引起的脑积水,如脑脊液分泌过度造成的脑积水,多见于脉络从乳头状瘤。更少见的原因是上矢状窦阻塞,引起脑脊液吸收障碍而导致脑积水。三、 临床表现病婆烦燥不安,呕吐,疲倦。多在出生后数周出现头颅增大,一般多在3-5个月时才逐渐发现,也有出牛时头颅即增大者。主要临床表现是因颅内压増高引起头颅进行性的异常増大,与周身发育不成比例。额部向前突出,闵门扩***起,颅缝增宽,头顶扁平,头发稀少,头皮静脉怒张,曲颅明显小于头颅,颅骨变薄,叩诊可听到类似西瓜熟的“瓜熟音”,晚期出现眶顶受压变薄和卜移,便眼球受压卜•旋以致上部巩膜外餌,呈“落日状”。因婆幼儿骨缝耒闭,颅内压增高时,头颅可以发牛代偿性扩大,因而在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重,进展较快时,亦对出现,其症状为反复呕吐。患儿述可出现脑退行性变,四肢屮枢性瘫痪,视神经受压萎缩而致失明,智力改变和发育障碍等,常并发身体其它部位畸形。部分先天性脑积水患者到成年吋才呈现症状。四、 诊断根据婴幼儿头颅增人突出等典型临床症状,一-般诊断无大困难。检查吋,对早期的可疑患儿,应定期测量头颅大小,包扌舌周径、前后径及耳间径。为进一步确定诊断,了解脑积水的性质和程度,可进行以下检查——1、 颅骨X线平片:可显示头颅增大,头而比例不对称,颅骨变薄,骨缝分离及前、后囱延迟闭合或明显扩大等。2、 头颅计算机断层扫描:可显出扩人的脑室扩大程度和脑皮质厚度,推断梗阻部位,同吋可显示有无肿瘤等病变。还可用于复查或追踪脑积水的病情发展。3、 头颅核磁共振:能准确地显示脑室和蛛网膜下腔各部分的形态、大小和存在的狭窄,显示有无脑畸形或肿瘤存在,有助于判断脑积水的病因,区别交通性和非交通性脑积水。五、 治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗,例