小儿心肌炎诊断与治疗的若干问题.doc

小儿心肌炎诊断与治疗的若干问题.doc:..小儿心肌炎诊断与治疗的若干问题心肌炎在儿科临床上较为常见,H前已成为儿童时期一种主耍的获得性心血管疾病。虽然1978年全国九省市心肌炎协作组曾制定了小儿病毒性心肌炎的诊断标准,并丁1981、1984、1994、1999年又先后进行了多次修订,但在实际工作中,有关小儿心肌炎的诊断和治疗尚存在不少问题,有些认识还需进一步澄清和统一,以便不断提高小儿心肌炎的诊治水平。一、小儿心肌炎的临床诊断问题li前我国小儿心肌炎的诊断基本上仍属于临床诊断,尚缺乏高度领感、特显的实验诊断指标。当前许多儿科医牛常根据下列几点来诊断心肌炎:(1)患儿近期有呼吸道感染或肠道感染的病史;(2)自觉有胸闷、气短、心前区不适、乏力、头迷等症状;(3)化验显示一•项或儿项心肌酶增高;(4)心电图有窦性心动过速、过早搏动或传导阻滞等改变。实际上,上述各点均缺乏特异性,彩响因素较多。这些改变不仅出现在心肌炎时,而且在其他一些情况下也可存在,对此应具体分析,否则会把一些木來不是心肌炎的病例误按心肌炎进行诊治。对心肌炎的诊断标准掌握偏松是近年來临床上一个带有普遍性的倾向。。在某种意义上,心肌损伤的存在是诊断心肌炎可靠的依据么一。在我国现行的“小儿病毒性心肌炎诊断标准”中,捉示心肌损伤的生化学指标占有巫要的位置。从二十壯纪50年代以来,心肌酶的变化就成为判断有无心肌损伤的一个觅要指标。但1=1前不少临床医牛对心肌酶谱的改变及其临床意义缺乏全血、止确的认识,一遇到呼吸道感染或心律不齐患儿,如有胸闷、气短等自觉症状,再加上心肌酶一项或儿项增髙就诊断为心肌炎。当今大多数医院心肌酶谱检测包括谷草转氨酶(AST、GOT)、乳酸脱氢酶(LDH).磷酸肌酸激酶(CK)、a-耗丁酸脱氢酶(a-HB-DH),也有的医院还另做CK同功酶(CK-MB)及LDH同功酶(LDH1〜5)。上述这些臨类在人体内分布较广泛,一种酶同时存在于许多器官组织中,缺乏纽•织特异性。这些臨类活性增高可见于许多非心肌病变时,如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感染性疾病,肝、肾、脑和肌肉的病变,药物对组织脏器的损害,甚至抽取血标本溶血也可使LDH等增高,故缺乏专一性、特异性。在某种意义上來说,心肌酶谱的概念不够确切,容易发生误导,把木來不是山心肌损伤引起的酶谱增髙误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据。近年來对心肌损伤时心肌陋谱的变化有了一些新认识,I•分强调检测心肌嗨“同功嗨”对心肌损伤的诊断价值。在牛物化学上,把能催化相同化学反应而结构、性质不同的酶称为同功酶。检测同功酶对了解血清酶的脏器或组织來源,进而判定病变部位以及进行临床鉴别诊断具有亜要意义。心肌酶的同功能,主要包括LDH同功酶、,CK同功酶。(1)LDH同功酶:LDH由M、H两种亚基按不同比例组成四聚体,形成5种不同的同功BSLDH1-5,这5种同功酶在各种组织屮分布各异,人致分三类。LDHT泛存在于人体的多种脏器、组织中,能引起各脏器损伤的许多疾病都可导致血淸中LDH总活性升高,而其同功酶在各脏器、组织中的分布却显著不同,具有较高的组织特异性。健康小儿血清中LDH同功酶呈LDH2>LDH1>LDH3