dic的输血治疗.pdf

DIC输血治疗和肝素的应用1★弥散性血管内凝血(DIC)◆定义◆临床特征◆治疗原则输血治疗和肝素应用2★输血治疗一般在DIC低凝状态时应在病因治疗和抗凝治疗的基础上及时补充被消耗的血小板及凝血因子,使其恢复或接近正常的止血水平。◆全血◆库存全血超过1周则不宜用于DIC抢救;◆临床提倡成分输血治疗DIC。3◆成分血※红细胞凡因DIC出血致显著贫血,机体出现较重缺氧症状者,无论DIC病理过程是否得到控制均可输注浓缩红细胞或洗涤红细胞。4※血小板◆血小板<50×109/L时应在抗凝的基础上输足够剂量的血小板。◆DIC患者输注血小板要同时应用肝素,如果血小板计数达到预期的效果可不增加肝素的用量,如果未达到预期的效果或血小板输入后迅速减少,则可将肝素用量提高到10U/(kg•h),如效果好可以重复使用。5※新鲜冰冻血浆(FFP)◆补充多种凝血因子减少的首选制剂。◆不宜用FFP扩容或在大量出血时与红细胞搭配使用。◆DIC出血过多,需侵入性操作,肝病患者凝血系统或纤溶系统受到损害时,FFP应当在控制原发病病因的基础上输入。6※冷沉淀◆含有因子Ⅷ、因子ⅩⅢ、纤维蛋白原、纤维结合蛋白及其它共同沉淀物。◆出血不止的患者和需要组织活检的患者,且实验室检测结果确定纤维蛋白原水平<,可以输入冷沉淀。7※因子Ⅷ浓缩剂(FⅧ)◆用于DIC时血浆FⅧ∶C水平降低,又无法接受输血的患者。◆国外已有重组人FⅧ制剂。8※纤维蛋白原浓缩剂(FS)◆适于低纤维蛋白原血症的DIC患者。◆若纤维蛋白原水平在输入后迅速减少,则应增加肝素的用量。◆DIC所致的急性低纤维蛋白原血症如未配合肝素治疗,则禁忌输用纤维蛋白原浓缩剂。9※凝血酶原复合物(PCCs)◆含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子◆应用凝血酶原复合物和肝素治疗,以纠正DIC的凝血缺陷,但目前已少用。10