美国营养学会肠外肠内营养指南.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________美国营养学会肠外肠内营养指南肠外与肠内营养临床应用原则(摘自ASPEN“Guidelinefortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients”)前言ASPEN(美国肠外与肠内营养学会)曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”,旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范,1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订,并于今年年初推出了这个2002年修订版本。临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的,在我国,近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快,而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则,ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考,然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”,希望本文,美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文,为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时,能早日呼唤出相应的“中国版本”,以促进我国的临床营养事业的进一步发展。“肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标:;、具有临床实践依据的建议指导;,为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考,以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。指导原则所依据的可靠程度分为三个级别(分别标示在下文的括号内):、随机的研究结果;、非随机的研究结果;、大多数编者们的意见。营养支持途径的选择:、医院、家庭或其它场所的所有病人在初次诊察时必须包括整体性的营养普查(C);(C);,应定期重复(C)。,无论其处于何种监护级别,都应对其进行正规的营养评估(C);,可采用临床方法(病史和体检)及生化指标来作评估,判断病人是否存在营养不良(C);,内容包括:所作营养评估的目的和采集到的具体数据,存在营养不良风险程度的具体级别,和营养监护计划的细节(蛋白质、热卡、和微营养素需求量,营养给予的途径,和治疗目标及监护指标等),再加上针对病人特殊性的营养支持指导意见(C)。,就必须进行营养支持(B);,必须首先考虑采用肠内营养的途径,其次才是肠外营养(B);,当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时,以及仅通过经口摄食和肠内营养途径,病人仍无法获得足够的营养时,需要使用肠外营养(B);,必须开始对病人实施营养支持(B)。,应开展家庭营养支持(B);,只要可行就应采用家庭肠内营养的途径(B);,当病人的胃肠道丧失功能或仅通过肠内营养仍无法获得足够的营养时,需要使用家庭肠外营养(B)。***,必须针对病人个体的具体情况,以病人机体组成和功能的评估作为基础,根据病人的具体生理情况和病理情况,确定一个可以接受的范围(B)。,必须考虑到病人的胃排空情况、胃肠道解剖特点和吸入的风险性(B);,应首先尝试利用病人胃肠道自身蠕动置管或其它床边置管技术,当不成功时,可采用荧光镜或内窥镜引导的技术(A);,必须经X线***确认喂养管末端到达正确位置(B);,当连续两次的检查结果超过200毫升时,应暂停输注(A);,每次间歇输注的前后,以及每次通过喂养管给药的前后,应常规用20至30毫升温开水冲洗喂养管道(A);、使用流程和监控,应制定一个标准化的方案(B)。(A);