超声诊断胎儿脑积水的临床价值.doc

超声诊断胎儿脑积水的临床价值.doc:..超声诊断胎儿脑积水的临床价值【关键词】超声;胎儿;脑积水[摘耍]目的:探讨超声对胎儿脑积水的诊断与临床应用的价值。方法:回顾分析2003年至2006年来我院进行产前超声检查,后经产科处理证实的40例胎儿脑积水的超声影像特点。结果:%,误诊1例。结论:超声检查快捷、简单、准确、无创伤,具有重要的临床应用价值,是诊断胎儿脑积水首选检查手段。[关键词]超声;胎儿;脑积水胎儿脑积水属神经管畸形,约占新生儿畸形的2%。它是指脑积液过多地积聚于脑室系统内,致使脑室系统扩张和压力升高,对产妇最大的危害是造成分娩时子宫破裂、大出血,目前虽普遍使用叶酸等维生素药品,对高危孕妇进行预防性治疗取得了较好的效果,但如何在孕屮期确诊已发生的脑积水,使出生缺陷降到最低限度是我们关心的问题。超声技术给胎儿脑积水的诊断带来了质的变化,其方法简便、安全、可靠、图像清晰,具有较高的诊断价值,报道如下。1资料与方法40例胎儿脑积水,孕妇年龄21岁〜36岁,,均为我院门诊及住院妊娠妇女,孕19周〜40周。全部病例均经引产、足月产和剖宫产手术所证实。使用东芝SSA240A型及SSA550A型灰阶超声诊断仪及ATL公司HDI5000型彩色超声诊断仪。。检查时孕妇仰卧位,首先确定胎位,显示胎儿丘脑水平(BPD),测量双顶径,然后做多方位检查,观察有无脑室增宽、变形,测量侧脑室比率(LVR二中线至侧脑室距离/中线至颅骨内缘距离),判断胎儿脑积水程度,并根据积水发生的部位,确定为单纯性脑积水或混合型脑积水(除侧脑室积液外,蛛网膜下腔见液性暗区),有无其他伴发畸形。2结果超声诊断脑积水主耍依据是脑室扩张和脑中线偏位,双顶径的大小只有参考价值。声像图特征:脑室系统扩张呈无回声区,其中脉络丛似“悬挂”于脑室内(见图1),可为一侧侧脑室扩张,或两侧侧脑室扩大,也可表现为侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大,一侧脑室积水吋脑中线向健侧偏移(见图2),侧脑室比率>l/3,孕20周后LVR>1/2,脑中线可无偏移。脑积水严重时,口J有脑实质受压变薄,贴近颅骨板,甚至脑实质回声消失,完全被无回声区所代替(见图3);胎儿双顶径较同孕周为大,其增长率亦高于正常,16周〜32周胎儿双顶径每周增长人于3mm时应认为增长过速。但双顶径测量不能作为本病诊断的唯一依据,脑室的扩张先于颅骨的扩张,此吋过量的脑脊液产生高压先使脑组织受压变薄,到积水量很多时,颅骨的径线才会变大,因此头围和双顶径仅作为间接征象,必须认真检测脑内结构如侧脑室增大。在脊柱裂合并脑积水时,头围和双顶径往往小于止常;胎儿脑发育较快时,胎儿呈不对称生长,此时胎儿头围及双顶径亦大于正常;脑积水合并其他畸形及羊水异常,有17例(%)合并1项其他畸形。其中脊柱裂9例(%),唇裂3例(%),内脏外翻2例(%),膈疝2例(%),单心房单心室1例(%)。有2例(%)同时合并脊柱裂及内脏外翻。其他诸如腭裂、无眼球、先天愚型等3例(%)均在分娩后发现。伴羊水过多17例(%)。1例误诊,为积水性无脑畸形。图1脑室系统扩张呈无回声区(略)图2—侧脑室积水