深静脉置管相关知识.docx

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________深静脉置管相关知识深静脉置管相关知识敷料的选择和更换深静脉置管穿刺部位可用无菌纱布或透明敷料覆盖。纱布敷料常规每48h更换1次,透明敷料至少每7d更换1次。当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。穿刺部位出现出血或渗出,应首选纱布覆盖。如果患者出汗多,或局部有出血或渗出,则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。不要将含***己定(洗必泰)的海绵敷料应用于年龄<7d或胎龄<26周的新生儿。如将纱布敷料与透明的半透膜敷料(TSM)一起使用,则应被视同于纱布敷料,每48h更换1次。更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒,消毒剂首选2%的***己定,碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。消毒后待干,可保证消毒液足够的作用时间,也利于敷料的粘贴。(10)更换敷料前后一定要检查导管置入的刻度。(11)在更换敷料时应去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。导管的固定为预防导管滑脱的发生,缝皮时应打双结固定,更换敷料时动作轻柔,适度按压,除敷贴固定外,应加用胶布固定。固定部位避开关节和凹陷处。加强宣教和巡视,做好床旁交接班。导管留在皮肤外的长度作为交接班内容,便于及时确认导管有无移位。冲封管(1)应选择生理盐水定期冲管。(2)冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。(3)应根据CVC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管,使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状和体征,以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。与肝素钠有配伍禁忌的药物有:卡那霉素、阿米卡星、左氧***沙星、环丙沙星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、甲强龙、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、***喹、***丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药、多巴***、***甘油、新活素、***碘***。(4)肝素盐水的配制建议:浓度为100U/ml的肝素盐水(1支12500U肝素加入125ml生理盐水中,),多用于***;浓度为10U/ml的肝素盐水(1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中),多用于小儿。不同年龄肝素封管液的浓度配置:新生儿1u/ml儿童1~10u/ml***100u/ml(5)儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。(6)采用脉冲式正压冲封管。暂时不用的静脉通路应12h封管一次。勿使用暴力冲管。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管,导管应用10ml以上的注射器进行冲管,其他导管可根据冲管液体量选择注射器。导管严禁使用小于10ml的注射器,因小于10ml的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂。抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后,用20ml生理盐水冲管。输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。输液港在一段较长时间不使用时,应每4周冲管、封管1次。冲管的时机:导管植入后;用药后;输注血液或血制品以及输注TPN;两种药物之间;输注速度减慢;抽血前后;治疗间歇期。外周静脉留置针中心静脉导管/封管步骤SASH或SASSASH冲管液及用量5~10ml生理盐水10ml以上生理