心房纤维性颤动临床路径.doc

心房纤维性颤动临床路径.doc:..心房纤维性颤动临床路径1=31(县级医院版)一、房颤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为房颤(ICD-10:148)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南・心血管分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年).《心房颤动:目前的认识和治疗建议X中华医学会心电生理和起搏分会2006年)7AF乂2010年房颤诊疗指南和/ESC2010年房颤诊疗指南:□□1•临床表现:包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状;:P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波。:(1)初发房颤:有症状的(首次发作),无症状的(首次发现),可发生时间不明(首次发现);可复发,也可不复发;不需要预防性抗心律失常,除非症状严重;(2)阵发性房颤:持续时间<7d(常<48h),能自行终止;可反复发作;治疗预防复发;控制心室率和必要时抗凝治疗;(3)持续性房颤:持续时间>7d,非自限性;反复发作;控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗;(4)永久性房颤:不能终止的,终止后又复发的,没有转复愿望的;持续永久性房颤;治疗控制心室率和必要的抗凝治疗。:(1)高危:既往有缺血性中风,TIA,或体循环血栓栓塞史;年龄>75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变;临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。(2)中危:年龄65-75岁,不伴危险因素;年龄<65岁伴有糖尿病,高血压或血管病变。(3)低危:年龄<65岁,不伴有中危或高危因素。。根据《临床诊疗指南-心血管分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年〉《心房颤动:目前的认识和治疗建议X中华医学会心电生理和起搏分会2006年)7AFA2010年房颤诊疗指南和/ESC2010年房颤诊疗指南。根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。,尽快给予同步电复律;对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率;>48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者,予华法林抗凝治疗(IhR达2-3后)3周或经食道超声检查排除心房血栓后可通过药物(伊布利特、***碘***、Ic类药物)或电复律,以后按常规续华法林抗凝至少4周;<48小时且血流动力学稳定患者,予控制心室率并药物复律;<24小时且血液动力学稳定者,可以先控制心室率,部分房颤可以自动复律,症状难以耐受者可考虑静脉注射药物转复;,控制室率;对血栓栓塞进行危险评估,高危患者需华法林治疗,低危患者采用阿司匹林治疗,中危患者建议选用华法林,也可考虑阿司匹林治疗。)标准住院日为2・14天。(五)进入路径标准。1•第一诊断必须符合(ICD-10:I48)房颤疾病编码;,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时可进入路径;、外科手术、电击、急性心包炎、急性心肌梗死、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引