多发伤合并脓毒症的护理.doc

多发伤合并脓毒症的护理刘媛张永琴雒娜[摘要]报告1例多发伤合并脓毒症的护理。通过加强气道护理、基础护理、心理护理及时预防并发症等措施,确保该患者成功治愈。[关键词]多发伤;合并;脓毒症;护理多发伤是由单一致伤因素所造成的多部位、多脏器严重损伤,重者可危及生命[1]。多发伤在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等方面都有其特殊性。脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(SIRS)的临床过程,是危重患者手术后常见并发症,也是死亡的重要原因之一。2011年1月,我科成功救治1例多发伤合并严重脓毒症的患者,现将护理过程报告如下。1临床资料患者,男,24岁,以“车祸致脾切除术后14小时,术后出血9小时”之主诉入院。初步诊断:多发伤、低血容量性休克、脾切除术后胰腺损伤、肠瘘、腹腔积液、急性肺损伤、胸腔积液。入院后给予抗炎、输液、输血、扩容、抗休克、支持等治疗。体温、血象持续升高,第9天体温高达40℃,心率150次∕分左右,细胞计数:。B超提示:左膈下脓肿。急行膈下脓肿引流术,引流出粘稠脓液约1000毫升,症状缓解。入院后第20天患者出现便血、腹腔引流液引流出大量鲜血,经积极术前准备,急行剖腹探查、腹腔脓肿切除、破裂肠管切除吻合、腹腔引流术。术后第3天患者出现进行性呼吸困难、血氧饱和度波动在70-90%,心率加快,为160次/分细胞计数:,持续高热,血气分析显示:呼吸性酸中毒(代偿期),凝血机制障碍,水电解质平衡紊乱,给予机械辅助通气,床旁血。4天后呼吸困难缓解,生命体征、血气分析及生化指标明显改善,继续抗炎、间断输红细胞悬液及血浆、静脉注射丙种球蛋白,小剂量激素及大剂量乌司他丁、抑酸、抑酶等治疗,症状明显缓解,患者于术后40天痊愈出院。①给予患者半卧位,严密观察病情变化,持续心电监护,低流量鼻导管吸氧2升/分,密切观察意识、瞳孔及T、P、R、BP、SPO2变化,每15-30分钟测量一次,做好详细记录,发现异常立即报告医生。②至少建立两路静脉通路,快速补液,遵医嘱输血、输液、抗炎、抗休克、支持治疗。③备好吸痰装置及抢救药品及物品,做好急救准备。;患者术后留置气管插管10天,期间呼吸机辅助呼吸4天。①妥善固定气管导管,导管采用蝶行胶布交叉固定。每班记录气管插管外露长度,通过听诊双肺的呼吸音判断插管深度,做好交班记录。②人工气道管理:1)人工气道的湿化,机械通气中一般采用恒温湿化的方法。2)呼吸道分泌物的吸引:吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,预防人工气道并发症的最常用的操作之一[3]。吸痰时严格无菌技术操作,减少医源性的交叉感染。吸痰动作轻柔,吸引时间〈30秒,每次吸痰前后给予2分全氧吸入。吸痰时注意观察吸出物的颜色、性状、量等。,减少肺部感染。插管拔除后做好肺部理疗,包括拍背、手法震动和排痰仪机械排痰。给予翻身拍背,每2小时1次,拍背时,手呈空心掌,有节律性拍击双侧胸壁,拍打动作由腕部使力,肩部和肘部放松。将手置于患者胸部、肺部进行细微抖动,以减少分泌物黏附。排痰仪机械排痰每日4次,每次20分钟。以上方法联合使用,刺激患者主动咳嗽,促进痰液的排出。胸部理疗后发现患者痰多、痰稠。雾化疗法可使吸入的药物到达支气管,可减轻呼吸道黏膜炎症和水肿,