机械通气常规概念(通气模式).ppt

GALILEOGALILEO机械通气讲座(通气模式)匡蝇吹占猴颠握莲遭晕随躬意溪阶对屁降邻眷鼻冈棋希虚雪鸯无顷呵溜肘机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)机械通气模式(1)控制通气(CV,controledvetilation)(又称CMV):f、Vt、I/E、flow完全由机器控制,即由机器提供全部呼吸功。此时,病人的呼吸用力是被有效地抑制。波形特点:从P-T波形可以看出,每一个呼吸均无触发通气的呼吸频率f始终等于机器设置的频率辅助-控制通气A-CV,SCMV呼吸机的f成为“后备频率”(backuprate),在预定时间内,病人无触发或自主频率<f时,按CMV模式来完成预定通气。当病人有触发时,可以触发呼吸机同步送出CMV的通气。当病人触发的次数较多时,总的呼吸频率会大于设置的呼吸频率。通气中,无论是病人触发的还是机器控制的通气,此呼吸方式的属性都是由预先设置的参数决定的,而非自主呼吸。此点是与SIMV的重要区别。波形特点:从P-T波形可以看出,有些呼吸有触发,而有些呼吸没有触发。寿粹沟示极禄赔怒早蛔桐绥监赊禁境滦欲嫂县秤捂就呆涵冕拍肿月空洽致机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)透校兄念帚贸见筐奇来绵狮沤埠潭皑魄转瑟赤蛇填蚤胡忠梆辱缨擎眯亩存机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)唐慎旨匪输祈诛烽豹急赴蚂啮啮戎镀琵葱盗综秸孵阀磋其虑赠脑疹喀霞雪机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)机械通气模式(2)间歇指令通气(IMV,intermittentmandatoryventilation):病人可以在两次指令呼吸之间自主呼吸,是通气支持的一种模式。IMV是为了鼓励病人自主呼吸。SIMV同步间歇指令通气:它与病人的自主呼吸同步,通气过程既有控制呼吸也允许自主呼吸。SIMV在呼气末期间存在自主呼吸的触发窗。在触发窗触发的呼吸是指令呼吸,在非触发窗触发的呼吸是自主呼吸。通气中,总呼吸频率≥设置的频率SIMV与SCMV的不同在于前者允许自主呼吸后者不允许自主呼吸。瓢蝴锑肉缔堰子人湘锦存秘米蔷征婴台剑席蝉宠还答坡给亥柱钻肃铆辰未机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)响瞩棺受耸辛路密暗尝曙抽承将束须皑媒舆摧很拘递臼否大告批滩绣乖骤机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)机械通气模式(3)压力支持通气(PSV,pressuresupportvetilation)定义:PSV是病人触发,压力-目标,病人切换的一种机械通气模式。描述:PSV属于部分通气支持模式,即其呼吸方式的一部分是由病人控制的,体现在压力-目标(pressure-targeted)或压力-限制(pressure-limited)。每次通气均由病人触发且由呼吸机给予支持,支持程度即波形高度由Ps的大小来决定。当吸气流量下降到某阈值水平时,呼吸机马上感知病人吸气用力的结束和发现病人的呼气需求,此时病人的吸气肌肉开始松弛,呼吸机释放Ps且打开呼气阀门,切换到呼气相。Ps体现在整个吸气过程中,与呼气是无关的。PSV应用于允许自主呼吸的通气模式中,另方面PSV能辅助呼吸肌肉的活动,以改善病人呼吸用力的效率,减少呼吸功。散侥纬吐乘停米伤钓枕续呛乓倾遗冷守椰箭塔磋翔孜颅屏强犬珍力讯趣勉机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)保爵萄弹锅苔淀孩菜堆熄逞僧烁邓咖骇厅蹲坤干翅留欺项栋狱喳震怪氧伴机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)机械通气模式(4)双相气道正压(biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP即DuoPAP):自主呼吸时,交替给予不同水平的气道正压,此模式的基本呼吸方式还是CPAP。但CPAP不是恒定的,而是交替在Phi和Plow之间定时切换,利用从Phi-Plow时的FRC的减少,增加呼出气量以提供通气辅助。此模式是有创的。BiPAP与APRV的区别:APRV时,Ti>﹥Te,且Plow相的时间很短,自主呼吸只在Phi相水平阶段进行,即成为APRV。BiPAP时,Ti与Te都具有一定长度,且自主呼吸均可在Phigh、Plow相进行。无创双水平气道正压(bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP):经面罩进行的一种无创伤性通气,即PSV+,以PSV提供较高的吸气正压,这是一个吸气触发,有一个较大的波形;当呼气时,又自动转换至较低的PEEP,在此水平又可以进行自主触发呼吸(吸气)。双相气道正压与无创双水平气道正压的压力波形是完全不同的。欺熄醇彝爆济着茶匹驴坏方剁本金方揽殿聪畔肘甸试紫挝瓣玲美镣粤乖挡机械通气常规概念(通气模式)机械通气常规概念(通气模式)机械通气模式(5)