胃疡(消化性溃疡)诊疗方案.doc

胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、诊断(一):参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。主要症状:胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状:性急易帑、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项,或主证第1项加次证2项即可诊断。:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年,黄山)。(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。(3}胃镜证明消化性溃疡。(4)X线钡餐检查证明是消化性溃疡。(二)疾病分期A1期:溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗出或血痂,周围潮红,充血水肿明显。A2期:溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。H1期:溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管。H2期:溃疡继续变浅、变小,周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期:溃疡白苔消失,呈现红色新生黏膜,称红色瘢痕期。S2期:渍疡的新生黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区别,称白色瘢痕期。(三):胃脘胀痛,窜及两胁;善叹息,遇情志不遂胃痛加重;小嗳;嗳气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸;舌质淡红,苔薄白或薄黄;脉弦。:胃脘隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。:胃脘隐痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖,边有齿痕,苔薄白;脉沉细或迟。:胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红,苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。:胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干不欲饮;口干舌燥:纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥:脉细数:舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、:琉肝理气推荐方药:柴胡疏肝散加减,柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草。中成药:气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。;健脾益气推荐方药:四君子汤加减,党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉(冲服)、海螵蛸、炙甘草。中成药:香砂六君丸等。:温中健脾推荐方药:黄芪建中汤加减,黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉(冲服),茯苓、大枣、饴糖、甘草。中成药:虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、:疏肝泄热推荐方药:化肝煎加减,栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成药:丹栀***等。;养阴益胃推荐方药:益胃汤加减,沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成药:阴虚胃痛颗粒等。(二):中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主,重在泄肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。:中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为