30+内分泌科+消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版).doc

消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)《糖尿病中医防治指南》(中国中医药出版社,2007年)。(1)消渴病史。(2)症状:多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、嗳气、恶心呕吐、不明原因体重下降等。《2013ACG临床指南:胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》(第三版)中“糖尿病性胃轻瘫”部分。(1)有明确糖尿病病史,伴有餐后上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、模糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。(2)先需上消化道钡餐或胃镜等检查,除外消化道器质性病变和其他全身性疾病。(3)同时满足(1)+(2)即可诊断。如有条件的单位,根据实际情况可选择以下检查明确胃排空延迟:下述检查①或②是诊断金标准,但是目前由于造影药物的缺乏,国内暂时无法开展此两类检查。检查③或④可作为诊断的支持检查。①胃固体消化性食物排空测试(放射性同位素胃排空扫描):进食硫化锝99标记的低脂鸡蛋,2小时胃排空超过50%为正常,2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。②标准试餐加钡条X线摄片方法:患者禁食12h后,次日清晨进标准试餐(方便面80g,火腿肠50g,加水200mL,5分钟内服完),进餐同时分次将20根小钡条(长10mm,直径1mm,质量20mg)吞服,餐后禁饮禁食禁卧,4h后拍摄仰卧位腹部平片,计数胃内残留钡条数目。餐后胃排空率(%)=(20-胃内残留钡条数)/20×100%。2小时胃排空超过50%为正常,2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。③实时胃部B超检查。④胃电图检查。(二):胃脘胀满,胸闷嗳气,心烦易怒,善太息,大便不畅,得嗳气、矢气始舒,口干微苦。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。:脘腹满闷,时轻时重,喜热喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微。舌质淡,苔薄白,脉细弱。:脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。:脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结。舌红少苔,脉细数。:胃脘痞满,但满不痛,嗳气泛酸,嘈杂,恶心呕吐,肠鸣腹胀,不思饮食,倦怠乏力。舌淡苔腻或微黄,脉弦细。二、治疗方法(一):疏肝和胃(1)推荐方药:柴胡疏肝散合丹参饮加减。陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附、丹参、檀香、砂仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗①体针选穴:曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。操作:毫针刺,平补平泻。1日1次,7次一疗程。②耳针选穴:脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法:每次选4~5穴,轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。(3)中药热奄包或封包治疗:选择疏肝和胃功效的中药,外敷中上腹部。:补气健脾(1)推荐方药:黄芪建中汤加减。黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗①体针选穴:气海、关元、三阴交、曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞。操作:毫