西医诊断学基础 复习提纲.docx

西医诊断学基础_复习提纲.docx诊断学概念右制作绪论1、 症状:患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,:迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续吋间,也就是本次就诊的最主要原因2、 体格检查:医生运川自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,、 诊断学内容1) 症状诊断,包括问诊和常见症状;2) 检体检查,包括视•;3) 实验诊断,如三大常规:床常规;血常规;粪常规;4) 器械检杏;包括心电图诊断;肺功能检杳;内镜检杳;5) 病历与诊断方法第一篇常见症状1、 体征:医师客观检査到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等,2、 发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1) 正常体温:正常人腋测体温36°C〜37°C,.发热时体温每升高1°C,脉搏增加10〜20次/分;°C〜°C:°C~°C发热的分度(以口测为标准):&1°C〜39°C;°C〜41°C;超高热为41°Co2) 稽留热:体温持续于39~40°C以上,达数LI或数周,24小时波动范围不超过1°,) 弛张热:体温在39°C以上,但波动幅度大,24小吋体温差达2°C以上,最低吋•般高于匸常水平•常见于败血症,风湿热,重症肺结核,) 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,乂迅速降至正常水平,无热期町持续数犬,如此髙热期与无热期发复交替。区别波状热的逐渐上升,逐渐下降。4) 发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5) 发热的原因:感染性发热,山病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或***作为发热激活物通过激活单核细胞产牛内牛•致热源细胞,释放内住致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;) 以发热为诉的问诊要点:(1) 应注意询问与感染有关的病史,诱因,和发病悄况,患病以来的一般怙:况,并注意发病的季节和地区;(2) 发热吋I'可的长短少起病缓急和发热程度;(3) 体温变化规律并分析热型;(4) 伴随症状,如:寒战,意识障碍,咳嗽,咳痰,腹泻,床路感染,皮疹,结膜充血,肝脾肿大等;3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛•如胆囊疾病一右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心而区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛一会阴部;:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的原因:1) 胸壁疾病,如肋骨病变;2) 心血管疾病,如冠心病,) 呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4) 其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等胸痛的问诊要点:1)一般资料,发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。2) 胸痛表现,胸痛的部位、性质、程度、持续吋间及有无放射痛。3) 伴随症状,呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状及程度。•临床表现▼发病年龄:青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病。40岁以上的要注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。▼胸痛部位:如心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、心前区或剑突下;主动脉夹层瘤多在胸背部,向下放射致下腹、腰部及两侧腹股沟、下肢;肝胆疾病及膈下脓肿的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛可放射致右肩部。▼胸痛性质:食管炎多为烧灼痛;心绞痛呈绞榨样痛并有重压窣息感;心肌梗死疼痛更为剧烈并冇恐慌、濒死感;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。▼疼痛持续时间:心绞痛发作吋间短;心肌梗死疼痛持续吋间长(数小时或更长)且不易缓解;平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞所致疼痛为持续性。▼影响疼痛因素:心绞痛常在劳力或精神紧张时诱发;食管疾病多在进食时发作;胸膜炎、心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸时加重。•胸痛问诊要点:1) 发病年龄•病史2) 胸痛的部位3) 胸痛的性质,灼痛,斥榨性痛,刺痛,濒死感4) 胸痛的持续时间5) 胸痛的诱因和缓解因素6) 伴随症状,咳嗽,呼吸困难,咳血,吞咽困难,面色改变等•胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心IJIJIX,nJ牵涉至左肩,,心肌梗死吋更剧烈食管炎为烧灼痛;(<15分钟)心肌梗死纵膈