外伤性颅内静脉窦血栓形成的诊断和治疗.doc

外伤性颅内静脉窦血栓治疗(综述)摘要:颅内静脉系统血栓形成(CVST)是指多种病因引起的以脑静脉回流受阻、渗出液吸收障碍为特征的特殊类型脑血管病。颅脑外伤所致脑静脉窦血栓形成(CVST)是颅内静脉窦血栓形成的一种特殊类型,死亡率较高。其治疗有抗凝治疗和介入溶栓治疗,随着临床实践的发展,抗凝治疗现仍是颅内静脉窦血栓的重要治疗方法,而介入溶栓治疗起到越来越重要作用,该文就对以上内容简要综述,以期能对临床治疗外伤性颅内静脉窦血栓提供一定参考。关键词:外伤性;颅内静脉窦血栓;治疗;综述颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种严重的、起病急、发展迅速、危险性高、死亡率高等特点的脑血管疾病[1],由于临床表现变化多样,易被颅脑外伤表现所掩盖,延误诊治,70%患者表现为头痛,并可作为唯一表现[2],其他又恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍、精神障碍,局灶性神经功能缺损、视视乳头水肿等[3]。自CT、MRI和DSA的应用以来,其诊断率大大提高,外伤性颅内静脉窦血栓一旦确诊,应尽早积极的治疗。目前对CVST公认的一线治疗仍是肝素抗凝,尽管使CVST的预后得到显著提高,但目前仍有10%左右的患者预后不良,近年来血管内治疗技术的发展取得了显著的临床效果,下面就对治疗的进展予以综述。1、去除病因对骨折碎片压迫引起的静脉窦血栓者要手术摘除骨片,解除对窦的压迫,从而更有效的止血;由感染引起的应去除感染,使用足量敏感抗生素或光谱抗生素、外科手术清除原发灶、化脓性病灶等;在治疗原发病基础上还应积极纠正脱水、降低血液粘度、改善局部血液循环。虽然外科手术治疗创伤大、效果不明确,但当颅内压急剧增高将会导致病情急剧恶化,去过度通气、骨瓣减压、渗透性利尿等是阻止病人死亡或致残的必然选择[4]。其手术指征包括1、存在死亡风险2、累及深静脉系统3、对全身肝素化临床反应不明显4、精神状态改变、昏迷或较大占位性病变患者5、经静脉肝素抗凝治疗无效患者[5]。2、抗凝治疗目前得到公认的观点是:低剂量肝素治疗对颅内出血的风险性并没有增加,对出血性脑梗死的病人同样如此,虽然抗凝治疗无法预示该病预后[6],且即使用了抗凝治疗,仍有9%-13%的患者病情恶化[7]。但其对颅内静脉血栓形成患者治疗有效,随静脉窦通畅,其外周水肿亦明显消退,在检测凝血功能的条件下,肝素的安全性较高,出血率低,因此肝素,特别是低分子肝素行抗凝治疗是一线治疗方法[8],一般来说,对外伤性颅内静脉窦血栓形成的患者,持续给低分子肝素治疗时间应该是3个月,同时需要辅以脱水、激素、活血化瘀等治疗,对于存在两个或更多的易患因素或“危险因子”的以及严重的遗传性血栓形成倾向的患者,可以考虑长期使用抗凝治疗。特别需要强调的是对伴有出血性梗死或颅内静脉出血患者,在治疗脑静脉窦血栓合并脑出血时,治疗脑静脉血栓是治疗该病的关键,只有有效的治疗血栓,让闭塞的静脉窦短时间内再通,降低静脉性淤滞的严重程度,缓解出血原因,对患者总体预后是有益的[9]。因此,2010年欧洲神经病学联盟关于***CVST治疗指南以及2011年美国心脏/卒中协会发表的脑静脉血栓形成的诊断及治疗声明,一致对无抗凝禁忌症的CVST患者,无论治疗前是否存在脑出血均可采用抗凝治疗[10-11]。肝素治疗禁忌症包括1、既往有出血性疾病,包括现有伤口渗血、痔疮出血等出血表现;2、1月内曾行外科手术、分泌、器官