外鼻或鼻腔的一般检查法.doc

(一)、歪斜者,除发育异常外,应想到外伤、萎缩性鼻炎及梅毒的后遗症;高度鼻中隔偏曲者,鼻梁也可能显著歪斜。鼻梁对称性增宽、变饱满,常常是鼻息肉的体征,被称为“蛙鼻”。若整个外鼻肥大,则可能是鼻赘或某些全身性疾病如肢端肥大症、粘液性水肿等的表现。。鼻翼缺损多为外伤或梅毒后遗症;在儿童出现呼吸困难时,吸气期鼻翼可向外异常扩张,若吸气时鼻翼异常凹陷,则可能是鼻翼萎陷症。、面颊及上唇等处皮肤有无红肿、破溃及新生物,鼻梁上有无瘘管开口。患有酒渣鼻者,其鼻尖及鼻翼处皮肤弥漫性充血、发亮或有片状红斑,可伴有痤疮形成。鼻疖者除出现红肿外,可伴有显著疼痛,红肿中心还可以出现脓点。患急性上颌窦炎时,有时可出现面颊部皮肤红肿;急性额窦炎可引起同侧眉根部及眶内上角皮肤红肿。鼻唇间皮肤皲裂或糜烂多为长期流涕或变应性鼻炎所致。外鼻的皮肤癌可呈斑样隆起或赘疣状小硬结节,常伴有溃疡形成。,前鼻孔常呈窄隙状;鼻烫伤或鼻硬结病可引起前鼻孔完全或不完全闭锁。,表面有无局限性隆起;眼球有无移位以及眼球运动有无异常等。(二)触诊患鼻疖或鼻前庭炎时,鼻翼变硬,触痛明显;患鼻硬结病时,鼻翼变硬而无触痛;鼻中隔脓肿者,鼻尖可有触痛或按压痛;鼻骨骨折错位时,鼻梁有触痛,并可感觉到下陷、鼻骨移位等畸形;如果形成了皮下气肿,触之有捻发感。急性额窦炎在眶内上角可有触痛或按压痛;急性上颌窦炎时在面颊部可有触痛或按压痛。鼻窦囊肿有颜面部隆起者,按压时有如按压乒乓球之感。(三)叩诊可用单指直接叩击或双指间接叩击患处,以了解有无疼痛。急性上颌窦炎在面颊部可有叩痛;急性额窦炎时,额窦前壁可有叩痛,并且叩痛区常与额窦本身大小相当。(四)听诊注意听患者发声或小儿哭声,可推知其鼻腔有无阻塞性病变。鼻腔阻塞时,可出现鼻塞性鼻音;而患腭裂或软腭麻痹者,可出现开放性鼻音。(五)嗅诊患臭鼻症或牙源性上颌窦炎,可嗅到特殊腥臭味;恶性肿瘤患者则可出现特有的“癌肿气味”。(六)前鼻镜检查前鼻镜检查执窥鼻器时,以右手或左手拇指和食指末节捏住窥鼻器的关节,将窥鼻器柄的一脚贴掌心,其余三指附另一柄脚上,以司窥鼻器的关闭。检查时,手腕屈曲,将窥鼻器两叶合拢,与鼻底平行,伸入前鼻孔,轻轻捏紧窥鼻器的两柄,使两叶上下张开而抬起鼻翼,压倒鼻毛,扩大鼻孔,使光线与视线得以进入。窥鼻器的两叶不应超越鼻阈,否则不易充分扩大鼻孔,且可损伤鼻腔黏膜引起出血或疼痛。当窥鼻器伸入鼻前庭后,将其余手指或另一手贴于受检者面部及颏部以期固定,并视检查需要变动受检者头位。检查顺序如下:,则可看清鼻腔底、下鼻道与下鼻甲的一部分。头微仰,可看清全部下鼻甲及总鼻道的下段。,可检查中鼻甲和中鼻道。若因下鼻甲过大不能看清时,可用1%***生理盐水棉片贴附下鼻甲上,3~5分钟后取出棉片再行检查。正常鼻黏膜呈淡红色、湿润而有光泽。中鼻甲的颜色较下鼻甲稍淡。在中鼻道内有时可见筛泡的一部分,中鼻甲内侧即嗅裂。如见脓液,可从其来自中鼻甲内侧或外侧判明来自何组鼻窦。此外,注意各鼻甲有无充血、贫血、肿胀、肥厚及萎缩等情况,必要时用探针或血管收缩剂鉴别之。还须注意检查鼻道中有无