社区卫生服务机构中医药情况调查表.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________社区卫生服务机构中医药情况调查表表1-1社区卫生服务机构中医药情况调查表社区卫生服务机构(印章)填表人:日期:社区卫生服务机构名称有无中医科有无中药房医药人员年中医门诊人次中医门诊占门诊总量比例(%)中医处方占处方总数的比例(%)中药饮片数量(种)中医诊疗设备名称能够开展的中医适宜技术项目名称总数其中,中医医师数量其中,中药人员数量注:填报此表机构包括各社区卫生服务中心及服务站,由各机构填写报县市区卫生局。表1-2社区卫生服务机构中医药情况调查一览表卫生局(印章)填表人:日期:联系电话社区卫生服务机构名称有无中医科有无中药房医药人员年中医门诊人次中医门诊占门诊总量比例(%)中医处方占处方总数的比例(%)中药饮片数量(种)中医诊疗设备名称能够开展的中医适宜技术项目名称总数其中,中医医师数量其中,中药人员数量表1-3社区卫生服务机构情况调查汇总表卫生局(印章)填表人:日期:联系电话社区卫生服务机构总数社区卫生服务中心数社区卫生服务站数设置中医科的机构数量设置中药房的机构数量医药人员总数中医医师数量中药人员数量年中医门诊人次中医占门诊总量比例(%)中医处方占处方总数的比例(%)中药饮片平均数量表2-1乡镇卫生院中医药情况调查表卫生院(印章)填表人:日期:单位名称有无中医科有无中药房医药人员年中医门诊人次中医门诊占门诊总量比例(%)中医处方占处方总数的比例(%)中药饮片数量(种)中医诊疗设备名称开设中医专科专病名称总数其中,中医医师数量其中,中药人员数量注:此表由各乡镇卫生院填写报县市区卫生局表2-2乡镇卫生院中医药情况调查一览表卫生局(印章)填表人:日期:联系电话乡镇卫生院名称有无中医科有无中药房医药人员年中医门诊人次中医门诊占门诊总量比例(%)中医处方占处方总数的比例(%)中药饮片数量(种)中医诊疗设备名称开设中医专科专病名称总数其中,中医医师数量其中,中药人员数量表2-3乡镇卫生院中