急诊科重点病种急诊服务流程.docx

急诊科重点病种急诊服务流程————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 中国人民解放军第二五三医院解放军第二五三医院急诊医学科二〇一三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,密切科间写作,保障患者获得连贯医疗服务,依据“2013版等级医院评审标准”,结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括:急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。重点病种急诊服务流程图急诊患者(自行来院或120急救送来的患者)门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具急诊科接诊急诊护士立即测T、P、R、BP,观察神志,通知急诊医生医生立即接诊查看患者,处置、评估、下达医嘱,护士核对执行。(以上流程要求在10分钟内完成)经评估患者危重经评估生命体征平稳患者急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查,后补交费。急诊抢救室或专科抢救室抢救,护士电话通知相关科室急诊会诊。相关专科,住院治疗视病情送手术室或ICU病房首诊医生查看检查结果医生给予必要的处置后,根据医院和患者具体情况决定患者去向,做好记录、签字等。急诊留观离远观察,随时复诊1、在接诊创伤患者的第1分钟内,完成意识状态的判断,依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围一、急性创伤急诊服务流程护士建立静脉通道保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持2、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l~3min内完成)A检查生命体征和意识水平;B评价解剖创伤;特别是颈椎D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行)。3~7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。相关检查呼吸、循环支持1、术前准备2、相关科室会诊,通知手术室创伤严重度分类方法:①轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。②中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS<13,治愈后可能留有功能障碍。③重度:单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡;ISS13~25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l~3min内完成)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。④极重度:单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置4h内即死亡,或濒死状态,或难以逆转的死亡;ISS>25,患者死亡率高。清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰;气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚二、急性心梗急诊服务流程呼吸异常 心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应,无脉搏稳定后快速评估(<10分钟)迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160~325mg嚼服***(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸3410分钟内 5回顾初次的12导联心电图8ST段和T波正常或变化无意义7ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*ST段压低或T波倒置61110非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)9ST段抬高性心肌梗死(STEMI)中低危性不稳定型心绞痛(UA)辅助治疗**(根据禁忌症调整)***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类辅助治疗**(根据禁忌症调节)β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注)***吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂(ACEI)他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**(根据禁忌症调整)***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷普