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心力弱竭[新版]心力衰竭第十二章心力衰竭复****提要一、概述(一)心力衰竭的概念指心脏收缩和/或舒张机能障碍,导致心脏不能泵出与静脉回流和机体组织代谢需求相称的血量。(二)心力衰竭的原因1(原发性心肌舒缩性能受损?心肌病变:心肌病,心肌炎,心肌梗死?心肌代谢障碍:冠心病,休克,严重贫血2(心脏负荷过度?压力负荷过度:高血压,主动脉缩窄。?容量负荷过度:主动脉,二尖瓣关闭不全。3(心脏舒张充盈受限心脏充盈不足,心脏排血量降低和静脉淤血。(三)心力衰竭的透因呼吸道感染,风湿热,心律失常。(四)心力衰竭的分类1(按心力衰竭发生部位分类?左心衰竭?右心衰竭?全心衰竭2(按心力衰竭发生速度分类?急性心力衰竭?慢性心力衰竭3(按心力衰竭时心排血量的高低分类?低输出量型心力衰竭?高输出量型心力衰竭二、心力衰竭的发病机制(一)心肌收缩功能障碍1(心肌细胞和收缩蛋白的丧生2(肌球蛋白ATP酶活性降低3(心脏肾上腺素能受体及其信号传递障碍?心肌内源性钾肾上腺素减少?心肌受体密度减少?受体与腺苷酸环化酶脱偶联4(心肌兴奋—收缩偶联障碍?肌质网对钙的摄取,释放障碍?Ca2+内流受阻?肌钙蛋白结合Ca2+障碍(二)心脏舒张功能异常1(心室舒张功能障碍(1)复极—舒张(失活—弛缓)偶联障碍?Ca2+复位延缓或障碍?肌球—肌动蛋白复合体(横桥)解离障碍(2)促进心脏舒张的外在负荷降低2(心室顺应性降低(1)心内因素:室壁被动弹性降低室壁主动弹性降低(2)心外因素:心包炎,心包填塞(三)心肌能量代谢障碍1(心肌能量生成障碍2(能量利用障碍(四)酸中毒在心力衰竭发生中的作用1(抑制肌膜Ca2+内流2(增加肌质网对Ca2++与Ca2+竞争结合肌钙蛋白,妨碍了Ca2+在兴奋—收缩偶联中的作用4(抑制肌球蛋白ATP酶活性,妨碍ATP的水解和能量的释放。5(影响心肌能量代谢6(严重酸中毒,破坏心肌细胞膜和亚细胞生物结构三、心力衰竭发病过程中机体的代偿与失代偿(一)心脏本身的代偿?心率增快?心肌收缩力增强,心输出量增加?心肌肥大(二)心脏以外的代偿1(血容量增加?肾小球滤过率降低?肾小管对钠水的重吸收增加2(循环血液重新分配3(组织摄氧量增加(三)交感—肾上腺和肾素—血管紧张素系统长期激活的不利作用1(使心肌细胞功能进行性降低?增加心肌氧耗量,降低心肌氧供?直接的心脏毒性?心肌细胞基因异常表达2(导致心肌细胞丧失3(诱导心肌改建四、心力衰竭时机体的主要功能代谢改变(一)心脏功能及血流动力学的改变1(心脏泵血功能改变?心输出量降低?心房压和心室舒张末期压升高2(心脏收缩功能和舒张功能改变?等容收缩期指标?射血期指标?等容舒张期指标?舒张充盈期指标3(动脉血压的变化4(静脉系统淤血、静脉压升高(二)呼吸功能的改变1(呼吸困难:左心衰竭时肺充血淤血及肺组织顺应性降低?劳力性呼吸困难?端坐呼吸?夜间陈发性呼吸困难2(急性肺水肿(三)消化系统功能的改变右心衰竭导致体静脉压增高,肝及肾肠淤血(四)泌尿系统功能改变少尿或夜尿(五)脑功能改变脑细胞缺氧致眩晕、意识模糊(六)水、电解质和酸碱平衡紊乱常发生代谢性酸中毒或低钾血症四、心力衰竭的防治原则1(防治原发病,消除病因2(改善心脏的舒液功能3(、电解质酸碱平衡紊乱试题[A型题]::::(头部)和轻节片(尾部)::::