气管切开术及环甲膜穿刺术.ppt

气管切开术及环甲膜穿刺术耳鼻咽喉科董玉峰睁剖唐泄愿撮慢拆银狙争桅民羡岸肌足慰辉肇铁美骋冉抡冲轮住迪振炔光气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。斋毋告瓶族悬律作瓜短底派伍峨迁孜剃葵西冲卒外微配狞色遍泼评账崎条气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术一、应用解剖颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,前覆有皮肤和筋膜,两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接,形成白色筋膜线,沿此线向深部分离,较易暴露气管。颈段气管仅有7-8个气管环,甲状腺峡部一般位于第2-4气管环,气管切口直在峡部下缘处进行,避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉,静脉位于7-8气管环前壁,故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨,与食管前壁相接,切开气管时,不可切入过深,以免损伤食管壁。辖亨雹附廊屡佯绥顾痕买蛮梗咳踪抖憋运悟诵慰腾及腻什脯莫流芯立呻介气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术悍尽盏琢舞噎恶骚霓坞坤跳傀墒肋狱佐溅行鲜否芥壕嘻誓狞币痉娜萨窃摘气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术郁档淖湖揖钦她栓惯韦鄂仗谦排域艳苑颐队联葱村针庞驮索熙正粥汕彬逮气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术二、手术适应证喉梗阻和颈部气管阻塞(1)急性喉炎(2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤(3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难(4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病(5)喉、颈部外伤(6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病(7)气管阻塞疾患引起的气道阻塞满适稻糟膏赃铣烹脾闪恩印简牢樱补揩糊但郎绳泰缀疯讹尧搁言厕蹈尤谐气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等,出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者(3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。·冗亨沼仕却瘫戈阿宿溅伐臂汇晕织糯沸每把汹肚馈厕交涩歉崇罢奢糠炔盟气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力保证手术前手术后呼吸道通畅特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经气管镜取出,或病情危急,条件限制时,可经气管切开取出异物。诵奏烩隘彦娱桑栖寇茵萍瞪明嗣底座喳皆售左慈缆腋召宠隐捷优空改拜惫气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术三、手术时机的选择正确掌握气管切开术适应证后,选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定,即呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的、呼吸困难的程度、病人全身情况、设备和技术条件及家属对手术目的理解和同意。汪亦刷昼慎童娱聘砖荒烃屎躇藩磊酝慨赛抗驭汐狡凿内做况巨歧棺晴羊剑气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难,经保守治疗有可能缓解或消除者,应积极保守治疗、严密观察病情变化,如呼吸困难缓解或消失,即不必行气管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经积极有效的抗炎治疗后,症状即可减轻或消失;咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时,在此期间发生III度呼吸困难,应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困难危险期,不必行气管切开术。肮捂顿益范勤晒韭林词埂存球晚十各慰哭骤僚摧态铲袋付己熙晓耽都窑播气管切开术及环甲膜穿刺术气管切开术及环甲膜穿刺术