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法定不准出境人员通报备案通知书编号:姓名曾用名性别出生日期出入境证件名称及号码身份证号码户口所在地现住址服务处所通报备案事由和法律依据备案事由:根据《中华人民共和国出境入境管理法》第十二条规定,有下列情形之一的,不批准出境(请在□内打√):□、逃避接受边防检查的;□、犯罪嫌疑人的;□,人民法院决定不准出境的;□(边)境管理受到刑事处罚或者因非法出境、非法居留、非法就业被其他国家或者地区遣返,未满不准出境规定年限的;□,国务院有关主管部门决定不准出境的。通报备案期限年月日至年月日申报机关意见负责人签名:(公章)年月日审批机关意见负责人签名:(公章)年月日通报机关联系人:联系电话:
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