动态血压监测.doc

中日友好医院姜红 动态血压监测的主要内容有四个方面:第一,是动态血压监测的临床意义;第二,动态血压监测的方法;第三,是动态血压测量的临床应用;第四,我们总结的看一下动态血压监测的总体情况。首先我们先看一下动态血压监测的意义。2011年新版英国高血压指南当中,是对于高血压的治疗和诊断进行了如下的评述。所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测(ABPM),对诊室筛查发现的高血压予以确诊。除了诊室血压在180/110mmHg以上的重度或者3级高血压患者,都应该等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗。这样的降压治疗的指南,引起了很多的争议,我们到底怎样诊断高血压?是否都等待动态血压监测的结果才能启动降压治疗?如何诊断高血压?是先治疗还是要先进行动态血压监测?下面我们从几个方面进行讨论。首先让我们先复****一下诊所血压和动态血压的不同点。就像这张幻灯片所示,诊室血压是传统的血压监测方法,在就诊的某一个时间点测量血压值,也叫偶测血压,它反应了患者在某一时间点的血压的状态,但诊所血压有相当的局限性。因为在有限的就诊时间内测量,测量的次数比较少,仅仅反应了这个血压的个别的数值,难以反应这个患者的全貌。另外因为患者和医生的观察误差比较大,有可能会出现白大衣效应。而动态血压是以动态血压监测的方法,在24小时内,每小时或者每半小时多测几次血压,因此动态血压可以较全面的、准确的反应患者的血压的全景。就像这个图表中所示(PPT5),患者如果服用A药和B药后,在临床上检查的个别时间,我们可以得到相同的诊所血压,但是很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力非常一样,或者是基本相当。但如果用动态血压监测,我们就会发现两个药在其他时段,也就是说在服药后的8小时以后,对血压的控制能力实际上是非常悬殊的。如图所示,B药控制血压的能力就不如A药。正如2010年中国高血压指南当中的描述,血压测量目前主要有三种方式:第一是诊室血压,第二是动态血压,第三是家庭自测血压。三种测量方式,反应了血压水平是不一样的,诊室血压不能代表整体的血压状态,动态血压主要反映不同时段血压的总体水平。诊断晨峰高血压和夜间高血压,确定是否有白大衣高血压,或者隐匿性高血压。而家庭血压测量,而家庭自测血压测量,观察的是几天、几周,甚至数月、数年的血压长期变化的情况。协助确定是否有白大衣高血压和隐匿性高血压。下面我们看一下不同血压测量与靶器官损害的关系。与以前的横断面研究涉及的不同,我们看一下SAMPLE研究,通过一年的治疗随访,评价了血压变化与靶器官损害的关系。在合并左室肥厚的原发性高血压中,使用赖诺普利治疗12个月以后,治疗前后分别计算了左室重量指数。我们发现治疗后24小时动态血压的变化与诊室血压变化相比,可以看到左室重量,左室肥厚消退的程度更强,这些结果可以解释,不但为了,可以解释为24小时血压监测,所得到的动态血压可以预示靶器官损害的改变,而且可以看到控制24小时血压有益于左室肥厚的消退。动态血压、家庭血压和诊室血压对于疾病的预后也有不同的影响。在这张图表中我们可以看出,动态血压和家庭血压的收缩压,尤其是夜间收缩压对心血管病死亡和预后相对于诊室血压更有价值。由此可以看到,动态血压的临床意义。首先它可以确定高血压的昼夜节律,鉴别特殊类型的高血压,我们可以看出,对于一个高血压如何界定它的临