中风先兆证的早期认识与防治.pdf.pdf

【临床基础】中风先兆证的早期认识与防治焦玉梅,杨金生△(中国中医科学院针灸研究所,北京100700)关键词:中风先兆证;防治中图分类号::(2008),《素问·调经论》有“气血未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风”?的记载,将中风先兆证称为“微风”,这是对现代中风先兆证临床表现的早期认识,也是中风病内风致病从气血的最早论述。宋·方勺的《泊它编》:“风***未疾,谓四肢??悉-5手足故也,而病情有轻重,故病轻者俗称小中”,这远比西方医学直到本世纪六七十年代才逐渐认识短暂性脑缺血发作(TIA)是脑卒中发病的重要先兆要早得多J。金·刘完素《素问病机气宜保命集·中风论》记载“中风者,俱有先兆之证”,首先明确提出了中风先兆的概念,中风先兆之名由此确立。明朝时期的《景岳全书-杂证漠·眩运》提出了小中风的概念及其特点:“至于中年之外,多见眩仆卒倒等??即小中风也”J,将中风先兆命名为“小中风”,并且认识到与眩晕、麻木相关,这与现代中风先兆眩晕、麻木为主症的认识吻合。晚清时期的张锡纯吸收西方现代医学知识,对中风先兆证进行了详细划分,在其著作《医学衷中参西录》中提出“脑充血联兆”与“脑贫血联兆”概念,认为脑卒中先兆有充血和缺血两种病理改变。总结以上观点,中风先兆证古代又称“微风”、“小中”、“小中风”,刘完素首次提出“中风先兆”的命名,很明显这些概念包含在现代中风先兆证概念之中。从中风先兆证病名的变迁和演变,标志着中医学对其认识不断深入,但由于时代、医疗技术的局限,病名未得到统一。2中风先兆证的临床表现《内经》观察到“肌肉蠕动”为中风病未发前的症状,认识比较单一。宋·王怀隐等编《太平圣惠方》记载“凡人未中风时,一两月前,或三五月前,非时足胫上忽发酸重顽痹,良久方解,此乃将中风之候也”,认识到“足胫不用”是中风将发的症状。金·刘完素丰富了对中风先兆证的认识,认为“大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动-[61。元·罗天益亦认为,“大指、次指麻木不仁或不用者,三年内必有大风之疾”。并被后代医家明·李中梓、龚廷贤等认同,即均认为指端麻木、足不用为中风先兆症状。同一时代的王纶在《明医杂著》对先兆则有更详细的认识:“左手臂挛缩不能伸举??左足底近高突处肿硬紧张??语言短涩??舌根痰缠??不时打寒噤左眼时常有泪流凝不干??左鼻孔清涕出,即打喷嚏等证。”其可以归纳为以下几个方面:(1)左侧肢体、手足麻木,感觉异常;(2)言謇语涩,口眼歪斜;(3)眩晕;(4)痰多。清·汪宏的望诊专著《望诊遵经》记载“瞳黄唇白,面红中有青点者,中风之先兆也”,“汗出偏沮者,使人偏枯之先兆”。指出通过望瞳仁、口唇、面颊的颜色以及出汗部位的特点来诊断中风先兆证,开望诊诊断中风先兆证之先河,在临床起到定参考作用。吴师机则把中风先兆证分为“外中先兆”和“内生先兆”,他认为“大指、次指麻木不仁或手足无力或肌肉微絷,此营卫受邪外中之先兆也。如上盛下虚、头眩脚软、神短、忽忽言语失常,此痰火将发内生之