EMR0900电子病历基础模板：住院志数据集模板.doc

EMR0900电子病历基础模板:住院志数据集ICS××××××××××备案号:×××-××××中华人民共和国卫生部2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准电子病历基础模板:住院志数据集EMRbasictemplate:thedatasetofinpatientregistry(征求意见稿)目次前言 II1范围 12规范性引用文件 13数据集元数据 14数据元目录 1数据元属性 1公用属性 1其他属性 2入院记录子集的其他属性 3二十四小时内入出院记录子集的其他属性 21二十四小时内入院死亡记录子集的其他属性 28数据元值域代码表 385数据元索引 46前言 《住院志数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中住院志信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准,以规范出住院志基本记录内容,实现住院志信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性,保证住院志信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中各种住院志为对象,以数据元为标识单元,按照摘要式目录格式编制。数据集包括入院记录子集,二十四小时内入出院记录子集,二十四小时内入院死亡记录子集,其中入院记录子集211个数据元,二十四小时内入出院记录子集83个数据元,二十四小时内入院死亡记录子集115个数据元,总共409个数据元,12个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出;本标准由中华人民共和国卫生部归口;本标准负责起草单位:本标准的主要起草人:住院志数据集范围本标准规定了住院志数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准。但是,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。电子病历基本数据集编制规范(试行)。数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表(1)。-单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词住院志数据集语种中文数据集分类-类目名称住院志内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构进行住院所产生的主要的信息数据集特征数据元文档标识-名称,文档标识-管理机构名称,姓名-标识对象,姓名,性别代码,一般状态检查描述,一般状态检查体征代码,一般状态检查项目名称,一般状态检查项目类目名称,一般状态检查结果,疫苗接种日期,免疫类型代码,免疫接种方法代码,免疫接种状态代码,疫苗-名称,诊疗过程名称,诊疗过程描述,药物用法,药物使用-剂量单位,药物使用-次剂量,物名称数据元目录数据元属性公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表(2)。(DE)-名称1..1与电子病历相关文档标识的名称SAN..-类别代码0..-管理机构名称1..1与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN..70入院记录文档管理机构名称(参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构)-管理机构组织机构代码(法人代码)0..-号码0..1与电子病历相关文档标识的编号SAN..-生效日期1..-失效日期0..1与电子病历相关文档标识失效时的日期DD8入院记录