超大剂量血管扩张剂成功抢救高血压急性左心衰竭1例报道.doc

超大剂量血管扩张剂成功抢救高血压急性左心衰竭1例报道中图分类号::C文章编号:1672 ________________________________________ 1349(2011)09 ________________________________________ 1146 ________________________________________ 01 1资料患者,男性,71岁,主因“冠脉支架术后10年,再发胸痛20d”于2010年11月15日入院。入院前20d,在快步行走、上楼梯及接触冷空气后即感胸闷、气短不适,伴有出汗,含服***甘油或异山梨酯(消心痛)5min~6min后可缓解,偶有休息及睡眠中发作,当地医院冠脉CT提示:三支病变、原支架通畅,建议行冠脉造影术,故入住阜外心血管病医院。既往有高血压病10年,血压最高达180/70mmHg,平素口服卡托普利、尼福达,血压维持在150/60mmHg左右;糖尿病10年,高脂血症10年,吸烟40年,20支/日。入院查体:℃,脉搏80/min,呼吸14/min,血压178/65mmHg;高枕卧位,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性�音,心率80/min,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9导联异常Q波,胸片两肺轻度淤血;心脏超声左心房直径41mm,左心室舒张末直径48mm,,下后壁节段性室壁运动异常,二尖瓣少量反流。实验室检查:,;D ________________________________________ ,%,,,,,尿潜血1+,蛋白3+,余未见异常。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性非ST段抬高性心肌梗死?陈旧性下后壁心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗术后,高血压病3级(极高危),高脂血症,2型糖尿病,肾功能不全(氮质血症期)。给予抗血小板聚集,扩冠,抗缺血,调脂,降压,降糖,保护胃黏膜及对症等治疗。21日晨06:00排大便后突然出现胸憋,气促,大汗淋漓,四肢湿冷,呼吸频快,不能平卧,烦躁,发绀。查体:半卧位,血压250/113mmHg,两肺布满湿�音及哮鸣音,心率78/分,律齐。心电图无动态改变,手指血氧饱和度46%,立即取坐位,双下肢下垂,麻醉机面罩吸氧,静脉给予吗啡、呋塞米(速尿)、地塞米松、喘定等治疗,未见好转且逐渐出现意识模糊,立即予***异山梨醇酯(异舒吉)150μg/min静脉泵入,联合硝普钠25μg/min静脉泵入。同时行桡动脉穿刺行血压、血气监测,症状未见缓解,血压顽固维持在(220~269)/(79~113)mmHg,肺部�音同前,再次给予速尿100mg/h静脉泵入,并逐渐加大异舒吉、硝普钠剂量直至二者均加量至600μg/min时,血压逐渐下降。抢救2h后患者意识清晰,血压降至156/59mmHg,血氧饱和度恢复为95%,症状基本缓解,肺部�音明显减少,尿量约800mL。之后数天根据血压调整异舒吉及硝普钠剂量并逐