心理咨询案例之大三女学生的困惑.doc

--------------------校验:_____________--------------------日期:_____________心理咨询案例之大三女学生的困惑大三女学生的困惑摘要:一名女大学生被正常的人际交往所困惑。其症状与其童年的经历以及错误的认知有关。咨询者应用认知疗法和森田疗法帮助来访者重建认知结构,纠正原有的认知偏差和适应不良行为,逐步改善情绪症状,使学****效率和成绩提高,获得了良好的治疗效果。一、一般资料:毛平(化名),女,20岁,大三学生,未婚,来自农村,有一弟弟在上高中,父母健在,家庭收入一般。衣着整洁得体,说话声音柔弱,言语清晰,思维逻辑正常,表达合理,无幻觉、妄想及感知觉障碍。家住农村,自幼身体健康,未患过严重疾病。小时候性格内向,做事要做得最好,凡事要争第一,对事比较敏感,上小学后交了一些朋友,尤其是有一个非常要好的男同学到家里来玩,母亲知道后极力反对,说这不正经,并要求立即同他断绝来往,自己也认为母亲说得有道理,之后便很少与男同学交往。从小受到的主要是传统思想的教育,20岁时考上了大学。二、求助原因:不愿与同学见面,回避社交场合,否则无法继续学****遂产生退学念头。来访者自述,经过十年苦读考进了高校的大门,到大一下学期,与人交往时心理开始紧张,不敢看人,也不敢到人多的地方去,不愿与男同学接触,渐渐与女同学接触也不舒服了,后来不敢进教室与同学见面,后来,如有人座到她旁边,心就“怦怦”地跳,以至无法上课,渐渐的就怕和人接触了,越来越害羞了,学****成绩下降,与人讲话时不敢直视对方,躲躲闪闪,讲话时间稍长一点,便出现心跳加快、手心出汗、脸红、口吃,全身发抖,因心跳过快、身体发抖而到医院检查,未发现身体异常情况。自知这样没必要,但事到临头总紧张不已,对此百思不得其解,苦恼不安,因此陷入矛盾之中,自己也力图克服这个怪毛病,主动来寻求帮助。相关事件:大一下学期开始,某一任课男教师年轻、英俊,自感喜欢,颇难为情,认为学生喜欢老师不正经,况且自己来自农村,父母供自己上学不容易,怕学****不好,辜负了父母对自己的期望,之后遇到该老师便面红耳赤,言行失措,而男老师则对她毫无感觉,后来逐渐发展到与男同学相处也不自然。咨询室观察结果:来访者外观清秀,着装整洁,说话声音低微,眼睛不敢正视咨询师,面带羞怯。躯体状况:自幼身体健康,未患过严重疾病,但上大学后与人讲话出现心跳加快、手心出汗、脸红、口吃,全身发抖;因心跳过快、身体发抖而到医院检查,未发现身体异常。心理测量结果:(1)做SAS量表(标准分为72分),说明焦虑症状明显;(2)做SDS量表(标准分为62分),说明抑郁情绪明显;(3)做SCL-90自评量表,结果显示:总分:147,总均分:,阳性项目数:48,躯体化:,强迫症状:,人际关系敏感:,抑郁:,焦虑:,敌对:,恐怖:,偏执:,精神病性:,其他:。由上可以看出,阳性项目数超过43项,王朋最显著的是恐怖因子分值高,其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。三、评估和诊断:1、诊断标准:根据判断正常与异常心理活动的“三原则”(①主观世界与客观世界的统一性原则;②精神活动的内在协调一致性原则;③个性的相对稳定性原则)此案例应属于正常人的心理活动变化,属于心理咨询的范围,不是精神病。毛平出现的核心症状是对人恐惧,社会功能影响严重,已不能正常上学,某些社交场合尽量回避,病程持续二年,通过毛平有自知力和主动就医行为同样也可排除精神病。2、考虑诊断:根据毛平的症状,考虑是非精神病性心理紊乱中的心理障碍――神经症,可能是恐怖症。3、鉴别诊断:(1)焦虑症以焦虑情绪为主,焦虑在任何情况下都可发生,不受环境的影响,不对特殊事物或场所产生恐惧,焦虑的内容很广泛,且缺乏具体内容,其发作与引起恐惧的事物或场所无关。而恐怖症的焦虑发作时因与某一特殊物体或环境接触时才发生,焦虑继发或伴发于恐怖情感,回避恐怖的物体或环境,焦虑症状即可减轻。所以排除焦虑症。(2)恐怖症主要是情感障碍,而强迫症则以认识障碍为主。当恐怖症病人遇到特殊事物或境遇时,立即产生不安情绪,并试图回避,一旦离开,其不安情绪就会迅速减轻或消失,病人并不因为恐怖是不合理的而产生抗拒心理。强迫症则不然,当强迫观念或强迫行为出现时常引起病人严重的内心矛盾和反复思考,或采取仪式动作试图减轻内心的不安。即使如此,病人的内心不安情绪也不能完全消除。恐怖症一般不伴有强迫观念和仪式动作。因此不是强迫症。(3)疑病症是坚信自己患有某病而伴有焦虑情绪,而恐怖症病人是害怕自己患某病而产生焦虑情绪,所以也排除疑病症。(4)抑郁是各种神经症中常见的症状,但在本案例中抑郁症状不突出、也不占主导地位且不是首发症状,所以排除抑郁性神经症。4、诊断依据:①躯