专题二十二+肌腱起、止点末端病的研究.doc

专题二十二肌腱起、止点末端病的研究末端病(Enthesiopathy)是指腱或韧带止点部因劳损而引起的组织变性改变。它是国内外学者研究的重要课题。在运动训练过程中经常发生的末端病多属于运动技术伤。如网球肘、跟腱止点末端病、股四头肌腱末端病等。一、概述(一)腱及韧带止点的正常结构及解剖分型腱及韧带止点的正常结构由波浪状的腱纤维、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层和骨等五个不同的组织按顺序连接,这种结构的连接方式,保证腱止点的加固,即所谓“腱止装置”或“末端装置”(图22-1)。其附属结构有腱围、滑囊、滑膜、脂肪垫及止点下软骨或软骨垫等。曲绵域认为腱止点根据其附属结构的不同可分为三种类型:(Trochlearthpe)如肩袖及跟腱的止点,其下都有球形关节软骨面,它有如滑车增加力矩并减小局部摩擦的作用。(Bendingtraetiontype)如髌腱止点,其下有一特殊软骨垫结构,止于髌骨的下极具有防止膝屈曲时髌腱止点折屈受伤的作用。(Tractiontype)如足跖腱膜在跟骨上的止点,其主要作用是缓冲牵拉应力。图22-1腱止点装置示意图(引自曲绵域《实用运动医学》1996年版)(二)腱及韧带止点的功能腱及韧带止点的主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点传递到骨骼上,继而产生运动。根据William力学公式推算,跳跃时髌腱止点髌尖部受到的牵拉应力,可高达体重的2~5倍。腱止点的作用很像是缓冲器,这是因为波浪状的胶原纤维和弹力纤维在受牵拉时被拉直,如弹簧似的起缓冲作用;纤维软骨带的软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形;纤维软骨带的基质中含有***基多糖,它是一种胶性物质,好象电话线接头处的橡胶管,它有防止电线被拉断的作用;腱纤维穿过钙化层进入骨组织(称为Sharpey纤维),其纤维象树根样向周围斜形插入骨组织,因而可以大大减少拉应力;腱下的关节软骨,在腱受牵拉时可受压变薄;舌状软骨垫也有减少折屈应力的作用。因此,使牵拉力的拉速度逐渐减弱,拉力合理地分散到各组纤维的着力点上,以避免受伤。(三)临床病理末端病的病理改变较复杂。以髌腱腱周炎髌尖型末端病为例,伤部腱与腱周组织变黄失泽,有血管侵入。较轻的病例镜下显示腱的波浪状纤维排列消失,较重的病例出现玻璃样变、纤维变及截断变,可有血管及脂肪组织侵入腱内,个别病例腱内出现软骨岛或骨岛,或血管周围有小园细胞浸润。腱围组织水肿、血管怒张,或毛细血管动脉化及硬化,腱周组织与腱紧密粘连。纤维软骨层有血管侵入,有的出现软骨团,细胞性质似改变成透明软骨。钙化软骨层出现潮线增厚不规则,个别病例出现镜下撕脱骨折。骨组织可发生髓腔纤维变,有的甚至髓腔开放,开口进入钙化软骨层。(四)末端病的病因学末端病的病因学是国内外学者深入研究的课题之一。动物实验表明,局部血液循环障碍,牵拉和关节外伤都可以引起末端病。至于腱内出现软骨岛、骨岛,脂肪组织异位骨化,可能与外伤引起局部细胞因子或生长因子的增多有关。因此,在预防与治疗末端病时除了应合理安排运动量与运动强度外,还应充分重视局部出现各种细胞因子及生长因子。有实验证明,腱内注入丹参、可的松或透明质酸酶,都易发生腱病,出现类似末端病的改变,这一点应引起临床的重视。二、常见部位的末端病(一)。腰大肌起自第12胸椎至第4腰椎体侧面和横突;髂肌位于腰大肌的外侧,起自髂窝。两肌向下互相结合,经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧,止于股骨小转子。髂腰肌的作用使髋关节屈曲和旋外。下肢固定时,可使躯干和骨盆前屈。,它是因髂腰肌止点部反复受到牵扯而发生逐渐劳损的发病过程,常严重影响专项训练。,腱周有腱围粘连及炎症,小粗隆前面的滑囊有创伤性炎症(图22-2)。图22-2髂腰肌未端病示意图(引自曲绵域《实用运动医学》1996年版),摆动腿在过栏时向前屈曲用力时疼痛。屈髋抗阻时疼痛加重。健膝做30度屈曲,患髋置“4”字试验位(股骨外旋小粗隆转向前方)时,小粗隆部可有触疼,此时要注意与健侧对比。晚期病例的X线片上,可见小粗隆部骨密度增加,有时可见腱的钙化影。,暂停跨栏练****局部痛点封闭、理疗。局封5~7天一次,3~4次为一疗程。症状完全消失后,可逐步开始恢复训练,但要注意正确的训练方法,避免致病因素,防止复发。经保守治疗无效的患者,则需手术治疗。一般方法是切除滑囊及粘连的腱围。同时,应将髂腰肌腱纵向切开以改进血运。,需进行腰背部的康复训练。许多学者强调通过康复训练可以达到增强背肌、腹肌和骨盆的力量,改善下腰部和躯干部的