某市人民医院工作流程图集.doc

--------------------校验:_____________--------------------日期:_____________某市人民医院工作流程图集第一章医疗工作流程YL-010:病人转诊工作流程图(修订)需转诊病人向转入科医师作好病情介绍护送患者至转入科转出科医师开写转科医嘱,写出转科记录上级医师会诊院内转诊经治医师提出申请留院处置待病情稳定后较重病人一般病人院外转诊高级职称医师填写转诊单,经科主任签字后分管院领导同意、医务科登记转入科室会诊并同意转入与病人家属交代转诊途中可能发生的意外与注意事项与上级医院联系转入科室书写转入记录上级医院接诊,办好交接手续转诊由医护人员带病历摘要护送病人转上级医院转诊通知住院处原文在《诸城市人民医院工作流程图集》第11页,新流程执行之日起旧流程作废。YL-022:患者身份识别流程(修订)医护人员进行各类诊疗活动、操作前 核对患者姓名、住院号、性别、年龄等,准确识别患者身份无名患者:使用腕带核对临时命名、住院号(门诊患者核对入院时间)、性别等清醒患者:一种方法是医务人员使用腕带核对住院患者姓名、住院号(门诊患者核对姓名、性别、年龄)等,二种方法是要求患者自行说出本人姓名意识不清、语言交流障碍等患者:一种方法是医务人员使用腕带核对住院患者姓名、住院号(门诊患者核对姓名、性别、年龄)等,二种方法是让患者家属或授权委托人陈述患者姓名核对无误后实施诊疗、操作原文在《诸城市人民医院工作流程图集》第23页,新流程执行之日起旧流程作废。YL-023:医疗安全(不良)事件上报处理流程(新增)发生或发现医疗安全(不良)事件质量管理办公室转发相关职能部门当事人立即采取措施,防止事件恶化电话上报质量管理办公室及相关职能部门(夜间及节假日报医院总值班)Ⅰ、Ⅱ级24小时内Ⅲ、Ⅳ级72小时内紧急情况院内网填写医疗安全(不良)事件报告表提交质量管理办公室职能部门调查、核实,提出整改意见,每季度进行汇总分析,分析结果下季度初上报质量管理办公室质量管理办公室每半年进行汇总分析分析结果报医院质量与安全管理委员会并反馈至各职能部门YL-024:突发公共卫生事件和传染病疫情报告流程(新增)发生传染病疫情或突发公共卫生事件时立即报告科主任和预防保健科立即报告医务科、分管院长和院长 2小时内报告市卫生局、疾控中心YL-025:康复患者满意度评价流程(新增)门诊、住院部、科室向康复患者及家属发放《诸城市人民医院康复患者及家属满意度评价表》患者康复治疗后填写对评价表统计分析质控员负责及时回收满意不满意查找问题,责令整改反馈给康复师、治疗师回访患者落实、反馈给患者及家属 YL-026:康复治疗流程(新增)康复科门诊及由临床各科转来的患者接诊、会诊临床观察、影像学检查、实验室检查及有关专科的会诊对患者进行功能和能力的评定(初期评定)据此制定康复治疗计划,实施康复计划治疗中期再次的康复评定(中期评定)康复计划的修订进一步的康复治疗出院后的安排(重返工作岗位、继续门诊治疗或在社区治疗等)治疗后期的康复评定和结局的评定(后期评定)YL-027:患者参与医疗安全的流程(新增)患者教育参与安全活动出院后接受回访,促进医疗质量的持续改进参与并理解出现病情恶化、并发症的治疗患方对病情、诊断、检查、治疗、手术、预后等充分知情,并参与相关安全活动及沟通签名患者或家属参加公休座谈会,掌握相应知识YL-028:医疗新技术准入流程(新增)科室医疗质量与安全管理小组讨论国家卫计委审核通过3年后转为常规技术暂停使用未通过技术、人员条件不能满足可能引起严重不良后果发生重大医疗意外事件淘汰、卫生行政部门叫停医务科备案通过医院医疗技术管理委员会评估向医院报告应用情况向医院、卫生行政部门报告应用情况向医院、卫生行政部门报告应用情况3年后转为常规技术暂停使用未通过技术、人员条件不能满足可能引起严重不良后果发生重大医疗意外事件淘汰、卫生行政部门叫停医务科备案通过医院医疗技术管理委员会评估向医院报告应用情况向医院、卫生行政部门报告应用情况向医院、卫生行政部门报告应用情况三类医疗新技术二类医疗新技术一类医疗新技术临床实施省卫计委医疗技术登记省卫计委审核通过三类医疗新技术二类医疗新技术一类医疗新技术第三方技术能力审核通过二、三类医疗新技术医院医学伦理委员会及医疗技术管理委员会审核通过医疗新技术申请书交医务科