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第一部分检体诊断与问诊第一部分检体诊断与问诊实验一基本检查方法、一般状态检查(计划学时3)【目的要求】一、学会视、触、叩、听四种基本检查方法;二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查,了解正常状态和异常改变的临床意义。【实****方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查,教师巡回指导,并随时纠正存在的问题。二、结束前教师小结同学存在的问题。必要时再示范一次。三、书写实验报告。【实****内容】一、基本检查方法;二、全身状态检查;三、皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结检查。【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法;测血压、全身浅表淋巴结检查。【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。基本检查方法一、基本方法体格检查的基本检查方法有五种,即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。(一)视诊用视觉直接观察全身或局部的表现,判断有无疾病的诊断方法。视诊又分全身视诊和局部视诊。全身视诊可了解全身一般状况如:发育、营养、体型、体位和意识、表情等。局部视诊可了解皮肤、粘膜颜色,头、颈、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节的外形有无异常等。(1)视诊最好在自然光线下进行;(2)适当利用侧射光线来观察搏动或肿物的轮廓。(3)应在温暖的房间进行检查,根据需要充分暴露被检查部位。(1)首先告诉患者视诊的目的,取得患者的合作;(2)检查鼻孔、鼓膜等应借助于灯光。但观察紫绀、黄疸或某些皮疹必须在自然光线下进行;(3)检查呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓或腹壁在同一水平线上视诊较清楚;检查心尖搏动时视线稍高于胸廓利用侧射光线,采取切线方向视诊较清楚;(4)视诊时注意双侧对比,按顺序进行,以免遗漏阳性体征。临床上常用于对一般状态、皮肤粘膜、全身及局部外表的检查。(二)触诊由于触诊目的不同而施加的压力亦轻重不一,临床上可分为浅部触诊法与深部触诊法。(1)浅部触诊法手腕自然伸直,拇指张开其余四指并拢,轻轻放于被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作,以旋转或滑动方式轻压触摸。(2)深部触诊法检查时用一手或两手重叠,手腕自然伸直,拇指张开其余四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,由浅入深,逐渐加压以达深部。根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种:①深部滑行触诊法检查时嘱被检查者张口平静呼吸,或与被检查者谈话以转移其注意力,尽量使其腹肌松弛;医师同时以并拢的食、中、无名指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸,如为肠管或索条状包块,则需作与长轴相垂直的方向滑动触诊。②双手触诊法检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检查部位推向右手方向,这样既可以起固定作用,又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。③深压触诊法以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压腹壁被检查部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。④冲击触诊法又称浮沉触诊法。检查时以3~4个并拢的手指,取700~900角,置于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有力的冲击动作,若有肿大的脏器,则在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。冲击触诊会使病人感到不适,操作时应避免用力过猛。(1)触诊前应向病人讲清检查目的和配合方法,检查时手要温暖,动作要轻柔,避免引起病人精神和肌肉紧张,致使不能很好地配合而影响检查效果;(2)触诊时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果。一般医师应站在病人的右侧,面向病人,以便随时观察病人的面部表情;病人取仰卧位,双手自然置于体侧,双腿稍屈,腹肌尽可能放松,如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位;(3)作下腹部触诊时,可根据需要嘱病人排除小便,以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块,影响诊断;(4)触诊时要手脑并用,结合病变的解剖部位和毗邻关系,边触边想,反复斟酌,以判断病变的性质和来源。触诊时首先应取得患者的配合,并采取适当的体位才能取得理想的触诊效果。(1)浅部触诊①适用于检查体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索)。(2)深部触诊①深部触诊主要用于诊察腹腔内脏器的大小和检查腹部异常包块等。②深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。;③双手触诊法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。④深压触诊法用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点等。⑤冲击触诊法一般只用于大量腹水或高度肥胖患者的肝脾触诊。(三)叩诊因叩诊的部位不同,病人须采取相应的体位。如叩诊胸部时常取坐位或卧位;叩诊腹部时常取仰卧位。由于叩诊的手法与目的不同,又分间接叩诊与直接叩诊两种。(1)间接叩诊法检查者左手中指作为板指,第二指节紧贴于叩诊部位,勿加重压,以免影响被叩组织的振动,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前