宝鸡市中心医院2011年质管科总结.doc

宝鸡市中心医院2011年质管科总结宝鸡市中心医院2011年医疗质量管理科工作总结2011年质量控制科以“创建三级甲等医院”,迈向合格教学医院为目标,认真开展“三好一满意”、“质量万里行”、“文化建设年”和“创先争优”活动,坚持“以人为本,以病人为中心”,加强我院内涵建设,持续改进医疗质量。现对这一年的工作进行汇总,具体如下:一、回顾过去,展望未来,持续改进医疗质量,建立完善质控方面的各项规章制度1、2011年3月3日召开2011年医疗质量联席会议,质控科以“质量成就未来”为主题,回顾了2010年度医院医疗质量管理开展情况,分析存在的质量问题,对2011年工作重点做了整体的规划。与会人员就如何提高我院医疗质量的重点和难点问题,展开了热烈的讨论,提出许多建设性意见。会上李亚军院长作了重要的讲话,提出四点要求:一是要高度重视医疗质量与医疗安全管理工作;二是要汲取身边医疗事故、医疗纠纷类似情况的教训与反思,并切实纠正和自律;三是采取切实有效措施,坚持常抓不懈,持续抓好医疗质量与医疗安全管理工作;四是加强对重点科室、重点部位的防范,防止其出现差错和缺陷。《2011年医院医疗质量管理与改进方案》、《2011年医疗质量管理与持续改进重点与措施》、“危急值检查结果报告制度及流程”、第二批单病种质量控制指标、临床科室抗菌药物使用目标及抗菌药物临床应用住院病历检查方案等。二、加强医疗文书监管,促进内涵质量的提高1、按照卫生部新版《病历书写基本规范》的要求,进一步加大医疗质量监1管力度。做到:每周对“危重患者管理”进行督导检查;每月实时监控运行病历1-2次;每季度开展全院终末病历、运行病历、门诊病历、处方、医技文书医疗大检查活动,将检查中发现的问题,以现场反馈或书面的形式反馈给相关科室,及时整改。通过督导检查极大地提高了我院病历质量和诊疗质量。2011年对我院危重患者诊疗工作进行39余次督导检查,对292多个危重患者诊疗方案、化验检查、病情及治疗重点进行了细致的检查。对检查中发现的问题,现场反馈给相关科室,及时整改。通过督导检查极大地提高了我院危重患者的诊疗质量,保证了医疗安全。2011年质控全院运行病历1274份,%;终末病历8180份,甲级病案率93%;门急诊病历376份,%;与药剂科共同质控各类处方31万余份,其中门急诊处方4462份,%,%;各类医技申请单化验单1908余份,%;发放并回收临床对医技科室意见反馈表73余份,对临床科室提出的问题及时与医技科室进行沟通,协调解决。2、为规范医疗行为,维护患者的合法权益,修订、规范、新增“住院证”“入院宣教与须知”、“危重患者外出检查知情同意书”、“全脑血管造影知情同意书”、“术前风险评估表”、“深静脉置管术操作记录”、“气管插管操作记录”等一些医疗表单。三、积极推进临床路径、单病种管理,规范医疗行为1、为更好地开展“三好一满意”活动,降低医疗成本、规范医疗行为,提高医疗服务质量,贯彻执行卫生部《关于开展临床路径管理试点工作的通知》精神,结合我院的实际情况,5月份制定了“共同性斜视、鼻出血、分泌性中耳炎”等25种疾病的临床路径,并从6月1日起全面开始实施。22、2011年3月制定我院“儿童肺炎”、“围手术期预防感染”13