肝积(原发性肝癌)诊疗方案.doc

肝积(原发性肝癌)诊疗方案一、诊断中医诊断:肝积西医诊断:原发性肝癌(一)疾病诊断:1、如无其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ng/ml,持续4周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2、有或无临床表现,B超、CT等影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一者:a、AFP≥400ng/ml。b、典型的原发性肝癌影像学表现。c、无黄疽而AKP或γ-GT明显增高者。d、远处有明显的转移病灶,或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞。e、明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化,或在腹水中找到癌细胞。(二):身体倦怠,不愿活动面色无华,两胁胀痛,嗳气纳呆,泛吐酸水,或恶心呕吐,大便溏薄,舌质淡,舌苔白,脉弦细。:右胁下积块,按之质硬,持续胀痛或刺痛,或窜及两胁,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦或涩。:右胁下积块,增长迅速,发热,热势或高或低,口苦口干,呕恶欲吐,纳食减少,或面目皮肤鲜黄如橘子色,小便短赤,大便干或溏,或大便发白,舌红苔黄腻,脉弦滑数。:右胁下积块,质硬,腹痛且胀,按之如囊裹水,小便少,或面目黄而晦暗,或胸腹壁青筋暴露,舌质暗淡或青紫舌,或有瘀斑瘀点,舌苔白厚或滑腻,脉沉濡或涩滞不畅。:形体消瘦,腰酸无力,右胁下积块疼痛,低热或午后潮热,或五心烦热,或手足心热,口干喜饮,或吐衄便血,或小便不利,舌红少苔,脉细数。二、治疗方案(一):健脾舒肝、理气宽中。方药:香砂六君子汤加减党参24g  白术18g  茯苓24g  甘草9g陈皮12g  桔梗9g  香附12g  砂仁9g若胁痛甚加香附、郁金、嗳气反酸加法半夏、竹茹;胁下肿块坚硬加鳖甲。:理气活血,散块消积方药:复元活血汤加减当归15g  桃仁12g 红花9g  山甲12g瓜蒌15g  柴胡12g 三棱12g 莪术15g延胡索9g 郁金15g 水蛭12g若疼痛较甚者加三七末、郁金、乳香、没药;若气滞较甚加木香、香附、青皮、枳壳以助行气;腹胀甚者加大腹皮、厚朴。:清热利湿、解毒泄浊方药:茵陈蒿汤加减茵陈30g  栀子12g  大黄12g  厚朴15g半枝莲15g 水红花子15g若发热甚者加西黄丸;腹胀如鼓,腹水足肿加猪苓、车前子;恶心呕吐加竹茹、代赭石。:利湿行水、活血消积方药:茵陈蒿汤合膈下逐淤汤茵陈30g  栀子15g  大黄12g  五灵脂6g川芎12g  丹皮9g  赤芍15g  乌药9g当归15g  桃仁15g  甘草6g  红花9g香附12g  枳壳9g若黄疸则重用栀子、大黄;腹胀加木香、厚朴,痞块加白英;腹水加牵牛子、泽泻、猪苓、半枝莲、商陆,胁下肿块坚硬加鳖甲、穿山甲。:滋养肝肾、清火散结方药:一贯煎加减生地24g 沙参24g  麦冬18g 当归15g枸杞15g 川楝子15g 生鳖甲15g女贞子15g旱莲草15g半边莲12g 龟板胶15g鹿角胶24g若吐血便血者加仙鹤草、蒲黄碳、三七粉或云南白药;神智异常加鲜石菖蒲、郁金;神昏谵语者加安宫牛黄丸、至宝丹之类。专方验方: 陈皮10g 杭菊9g 当归9g 丹参10g 八月札20g 红花