鼻内镜下歪鼻整形术[整理].doc

鼻内镜下歪鼻整形术[整理]鼻内镜下歪鼻整形术中华整形外科杂志’##’年""月第"(卷第,期-6789:;1<=.>?@,ABC%’##’2B;%"(AB%,?&$$?鼻内镜下歪鼻整形术胡海文汪文晓张琨龄!资料与方法"%"临床资料&’例,男"(例,女")例。年龄!’*"+岁,平均&,岁。’#例为外伤后外鼻歪斜,余"’例系发育异常所致。均伴有鼻中隔偏曲,其中高位骨部偏曲(例,软骨部-型偏曲伴骨部嵴突"#例,.型偏曲+例,鼻中隔软骨和筛骨垂直板中部向一侧严重偏曲!例。根据王积恩等,",的分型方法,-型歪鼻")例,.型歪鼻(例,侧斜型歪鼻"#例。"%’手术方法"%’%"麻醉:采用局部浸润麻醉,加"/地卡因棉片表面麻醉,鼻中隔两侧仍需局部浸润麻醉。"%’%’切口:根据歪鼻类型不同采用以下两种切口,-型歪鼻者可在偏曲凹面侧做切口,沿鼻小柱侧缘切开,自鼻小柱底向上达鼻尖部后向鼻翼侧缘延伸’*&00,如图"1;.型歪鼻者做鼻小柱倒2形切口,如图"3,并沿鼻小柱侧缘向上延伸达鼻尖部,再沿鼻翼内侧缘向两侧延伸’*&00,以利暴露。侧斜型多采用图"3的切口。"%’%&分离:切开皮肤、皮下组织后,用眼科小剪刀作锐性分离,向上越过鼻中隔软骨顶部在鼻尖部分离,向内分离鼻中隔软骨前端粘软骨膜,-型歪鼻者只分离鼻中隔偏曲凹面侧粘软骨膜;.型需分离两侧鼻中隔粘软骨膜和筛骨垂直板粘骨膜;侧斜型歪鼻者分离两侧鼻中隔粘软骨膜和两侧筛骨垂直板粘骨膜。在’!4或&#4鼻内镜下,在小吸引器头直视下边吸血边分离,向下分离至鼻底部,向后至筛骨垂直板,若筛骨垂直板偏曲,则以吸引器头轻压鼻中隔软骨与筛骨垂直板交接处将其断开,分离同侧和对侧筛骨垂直板粘骨膜,此处分离完毕,可用小皮肤拉钩牵开鼻翼或将鼻小柱向上翻起;分离鼻背部软组织,可用小剪刀剪开鼻骨膜,在其下分离,并分离两侧侧鼻软骨。"%’%)整形:根据外鼻歪斜程度做相应的矫正。-型歪鼻者多伴有鼻中隔-型偏曲,采用内镜下鼻中隔成形术,’,的方法,于偏曲处鼻中隔软骨作楔形切除再作减张切开,向下与犁骨鼻嵴脱位者,可松解鼻中隔软骨底部,必要时切除部分过长软骨,然后复位于犁骨沟;有筛骨垂直板偏曲者,可咬除或凿除偏曲部分。鼻中隔矫正完毕再矫正外鼻,在鼻内窥镜下切除部分过宽的侧鼻软骨,有一侧鼻骨塌陷者,可以小剥离子撬起鼻骨,同时推压对侧鼻骨,将两侧鼻骨推到中线后,恢复鼻部各结构,以观察外形。.型和侧斜型歪鼻者,常合并骨部歪斜,凿开鼻骨与其上方上颌骨额突的连接,然后移作者单位:!"#!#$广州,武警广东总队医院耳鼻咽喉科(胡海文);安徽省安庆石化医院耳鼻咽喉科(汪文晓);安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉—头颈外科(张琨龄)?经验介绍?位至正中位,鼻中隔软骨需切除部分偏曲软骨,在需移位处作减张切口,有的偏曲的筛骨垂直板可使之骨折后再移到正中位,鼻中隔软骨下部均需复位至犁骨沟内,若过长,可修剪部分,然后复位。缝合切口,两鼻腔用碘仿纱条填塞,外鼻用胶布或石膏模固定,术后"周拔除填塞的纱条及鼻外固定物,拆除缝线。图!歪鼻手术切口示意图"结果&#例一次手术矫正成功,其中&例在拔除纱条后’5出现鼻中隔血肿,后经切开吸除淤血块,重新止血、抗炎后治愈;’例因感染致鼻中隔中部小穿孔,未处理。’例因鼻中隔顶部软骨切除过多致轻度鞍鼻,后再以硅胶充填恢复鼻外形。所有病例术后鼻塞、头痛、鼻出血等