个人所得税基础信息表B表.doc

附件2个人所得税基础信息表(B表)姓名身份证件类型身份证身份证件号码纳税人类型√有任职受雇单位□无任职受雇单位(不含股东投资者)□投资者□无住所个人(可多选)任职受雇单位名称及纳税人识别号新乡医学院410702417087789“三费一金”缴纳情况□基本养老保险费□基本医疗保险费√失业保险费√住房公积金□无(可多选)电子邮箱境内联系地址河南省新乡市红旗区金穗大道601号新乡医学法医学系办公室邮政编码453003联系电话手机:固定电话:职业职务○高层○中层⊙普通(只选一)学历是否残疾人/烈属/孤老□残疾□烈属□孤老√否残疾等级情况无该栏仅由有境外所得纳税人填写○户籍所在地○经常居住地________省________市________区(县)______________邮政编码________该栏仅由投资者纳税人填写投资者类型□个体工商户□个人独资企业投资者□合伙企业合伙人□承包、承租经营者□股东□其他投资者(可多选)被投资单位信息名称扣缴义务人编码地址邮政编码登记注册类型行业所得税征收方式○查账征收○核定征收(只选一)主管税务机关以下由股东及其他投资者填写公司股本(投资)总额个人股本(投资)额该栏仅由无住所纳税人填写纳税人识别号国籍(地区)出生地性别出生日期年月日劳动就业证号码是否税收协定缔约国对方居民○是○否境内职务境外职务来华时间任职期限预计离境时间预计离境地点境内任职受雇单位名称扣缴义务人编码地址邮政编码境内受聘签约单位名称扣缴义务人编码地址邮政编码境外派遣单位名称地址支付地○境内支付○境外支付○境内、外同时支付(只选一)境外支付国国别(地区)谨声明:此表是根据《中华人民共和国个人所得税法》及其实施条例和国家相关法律法规规定填写的,是真实的、完整的、可靠的。纳税人签字:年月日代理机构(人)签章:经办人:经办人执业证件号码:主管税务机关受理专用章:受理人:填表(代理申报)日期:年月日受理日期:年月日国家税务总局监制