真菌性角膜炎.doc

楼主你好!对于95%这么高的治愈率还是有点将信将疑。真菌性角膜炎的疗程一般较长,所以信心和耐心这两点毋庸置疑。所谓的“不同阶段不同搭配”是什么意思?不同阶段是否指真菌性角膜炎的分期?也就是角膜炎症浸润期、角膜溃疡期和角膜瘢痕期。如果是的话,那该怎样搭配?我们常用的眼部局部抗真菌药:1、多烯类(%***霉素B眼药水或眼膏、5%匹马霉素眼药水)对丝状菌(曲霉菌、镰刀菌)感染疗效好;2、三唑类(%~1%***康唑眼药水或眼膏)对念珠菌感染有效,对丝状菌疗效较差。全身用药一般是斯皮仁诺(伊曲康唑,三唑类)口服,(<21天)。对于严重感染者予***霉素B或***康唑静滴。请问还需如何调整?一般来说对于浅层感染的患者效果不错。深层的就没那么乐观了,出院后复发是常见的事谈真菌性角膜溃疡的治疗,离不开对真菌的种类和生长方式的了解,由于这方面的知识我想大家都有所了解,在此我就不详加介绍。只做简单说明。真菌种类达10万种以上,但真正致病的不多,且多为条件致病菌,大部分正常人的结膜囊内都能检测到真菌的存在,但并不会致病,有人试验将真菌直接滴入结膜囊内,也极少致病,因此真菌的致病是有条件的。抗菌素和激素的的滥用是真菌性角膜溃疡多发的主要原因,这也拜我们所有眼科医生所赐常见的导致角膜溃疡的真菌主要有镰孢菌、曲霉菌、青霉菌及念珠菌,前三种为丝状菌,念珠菌则为球状菌。不同的真菌的生长方式是不一样的,有菌落式生长,也有水平板层生长,垂真生长三种方式。不同的生长方式,其治疗方法和预后也不同,因此了解真菌的生长方式是治疗的第一步。其中以垂真生长的真菌较为难治,预后较差,较易导致前房积脓,也难以行板层角膜移植。菌落式较为好治,治疗效果好,对视力损害小。真菌导致角膜溃疡的病理机理,我想大家都有所了解,我也希望大家去认真体会,只有了解了致病机理,我们才能有针对性地采取治疗方案。但是,我要说的是,有几个人认真想过这个问题呢?大家好象特别依赖于药物和手术,而对于病情变化的观察和这种变化的原因有没有做过仔细思考?反正我每治疗一个真菌性角膜溃疡是非常费心思的,每个病人每天早晚我都会去看望他,跟他聊会儿天,一来增强他的信心,另一方面了解病情变化和他的感受。只有这样病人才会知道你对他的关心,才能树立配合你治疗的信心,要不然往往在你治疗刚要取得效果的时候,他不耐烦,出院走了。我曾有一个病人,治疗了3周,还没有好,他家里人急了,说要去广州上海治疗。我根据我的经验,根据我的长期仔细观察和判断,很耐心地跟他讲,这个病去其它地方治疗,一切又得从头开始,不利病情,为患者病情考虑,我建议再治疗1周,如果溃疡面积不缩小一半,他可以骂我,随便去哪治疗都行。结果,1周后患者症状明显减轻,溃疡也明显缩小,再治疗2周,痊愈,,患者出院送了我一个大锦旗,而这本是一个外院认为没有治疗希望的病人。所以治病之外的功夫不可小看,但很少人能重视和做到。真菌性角膜溃疡的诊断,现在有很多种方法,但是初步判断真菌的种类并不是非要等培养结果或实验室检查,因为那很浪费时间。有经验者,病人一来就要有初步判断有些人很惊奇于我的治疗效果,非常急于知道治疗方案。其实每个病都不同,每个病人的治疗方案都不会相同。因此,我没有一个非常统一的治疗方案给大家介绍,只能说一些治疗的原理和心得,而这些可能并不会获得大家的认同。我是搞眼表疾病的,对