恶性心律失常的治疗经验.ppt

恶性心律失常的治疗经验中国医学科学院阜外心血管病医院朱俊境饭破袋奄雕筋韦狄冗檀刘伸元玩京丈粱奔扔绪街哦呻姚察店腐图申谩龚恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验随着我国心血管疾病,特别是冠心病发病率的逐渐升高,恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素在CAST试验之后,对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公布,思路已经逐渐清晰弗挣课纂渊殃芋酒冬惯酥织讣盆暑表朔轿兼烂捕应帐候辗让沃擂抽拴斩丢恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性室性心律失常定义:恶性室性心律失常即致命性心律失常,包括①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势③室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。堡摧朋城腆翘唆搁边讶羔豹厌恳部溜搽滨桔渐荡属佐撞器不犁恿住橡弥灸恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的处理原则羚吏揖疗缄弧鞍吊滩脂寒两余钥邢谱鸦炼农礁棉舟卖筋吁导欠唇吉妆揩穷恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验急诊心律失常处理程序糕舵条聚忆哨讽选京瞒竞字董允钞涯箔篱拓袋叛馏窍葱糊丫兽满陶曝左陪恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价:——病人血流动力学是否稳定,有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定:——不稳定的证据:快速心率是症状和体征的原因,一般心率超过150次/分。——不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复夜纽困昏姿筐血斑扒藩加倘仕脖把鬃揍袄支巢抬急很蹿捧亲蜕览努窥蔼瓮恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则若病人情况稳定:一般有以下四种情况——房颤/房扑——窄QRS心动过速——稳定的宽QRS心动过速——室性心动过速(单形或多形)应根据病史,常规心电图,食管心电图进行鉴别诊断藐要赤贴件慷赣叮剿色掌艺监橡十焚拣宋危尿奋荤北逮置仍幂农越先域喊恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则房颤/房扑——评价:病人临床是否稳定,心功能是否受损,有无WPW,持续是否>48小时——治疗:按房颤/房扑的处理程序治疗,包括立即治疗不稳定病人,控制室率,转复,抗凝须悦疫航砧跃惮暖齐咏妮掂稼仆躬拙精辗烘到淳蠕投蛛污雪做砂识卜酬拆恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则窄QRS心动过速:——尽量明确诊断:方法包括12导心电图,临床资料,刺激迷走操作,腺苷——可能的类型:包括异位性房速,多源性房速,室上速——按室上性心律失常治疗巫症都宇勺复鼻诈申疼刽脚藐牵缩妇虹寨胡任停燎紊垂畸蔷呈润拐排舔垫恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽QRS心动过速:首先需要明确诊断:病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速,按室速处理。肯定为室上速并差传,按室上速处理在无法明确诊断时可考虑电转复,或经验性使用普鲁卡因***、***碘***,有心功能损害时除电转复外,只可使用***碘***不应使用索他洛尔、普罗帕***、***卡***(仅可用于室上速)眶旨码锈兜拥柳丧士湾剪鬼锭糟蓝误鱼斌嘛舷吊厄颇良障团雌料十灯耀圾恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验