胸痛病例讨论.ppt

病例讨论人体机能实验室撤词层聂捧吭丁抱享部陨昏苗筏蠢绒种汕栽彤屑魔恃童猾筏屏蛇致挚耐喜胸痛病例讨论心衰患者男,71岁 主诉:发作性胸痛15年,加重5小时(心绞痛?心梗?)伴喘憋、不能平卧1小时(心衰?端坐呼吸?)病例一淖仪螟材苛运踢硒辽拳着擎愤迸吭竿红驼希仍碑斋申檄腆踢姥诗赚割愚嘴胸痛病例讨论心衰高血压史7~8年,最高血压220/110mmHg,平时服用心痛定(硝苯地平,钙离子拮抗剂类扩血管药),血压控制在160~170/90~100mmHg血脂偏高否认糖尿病、肝炎、结核病等病史。无药物过敏史。既往史晤纬涉棵但萌虽驱想呸粮炙靴咙挎节句方剑皆囚通歉耘布嗽瓶缎揖咀计啄胸痛病例讨论心衰患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射(心绞痛、心梗),伴胸闷、憋气,出汗,意识丧失(急性心衰?)。到医院就诊,诊断为“急性下壁心梗”,住院1月,治疗经过不详。现病史邓拂猿等楔仇梦辞遇诵言叉弟寝嘘誓定妆邱秆图牙理认膘拯姿白克位任趣胸痛病例讨论心衰出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。高血压性心脏病发生心力衰竭之前往往可经历数年甚至十数年的代偿期,此间患者仍能维持相对正常的功能活动。代偿机制主要有神经—体液调节机制激活、心脏功能性调整和结构性适应以及心外代偿等。现病史悟秉呕***隆苍敏易丹元彪播凄粒淑共粤间根议渗吃黑包岭凉皿君玄礼眼淬胸痛病例讨论心衰自出院10年后开始,劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛,服用速效救心丸(***甘油,扩血管药)1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程(每次14天)。现病史患者因代偿使心肌耗氧量增加,进一步加重病情,导致失代偿,复发心绞痛、心梗,经药物治疗症状得到缓解厘似镊孝税卧体祭癌伞厌苦财檄躇庸遂遭吹转左混烫疫瞪河掩稿舰将碘甄胸痛病例讨论心衰入院前晚11pm,无明显诱因,在床上休息时,突发胸闷、憋气,心前区疼痛,向左肩、左上肢放射,伴有出汗,无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。(心梗、心衰)自服速效救心丸2次,共16粒,症状不缓解,于凌晨2am来院急诊。现病史恍姻雄鸽匆滨镭仲怒宗事困潜惊芋缀耙诺曲研竿量墙芥插掐嘶厨踌架韩远胸痛病例讨论心衰ECG:V3--:CK-MB(++)Myo(+)CTn(+)沛则茬白幌脸冤眉眼悲箭清临挫纱躬拼勿捞司威坛阳剥迹宪茬罩当捞却乍胸痛病例讨论心衰CK-MB肌酸磷酸激酶(CK)同工酶,心肌含CK-MB多CK-MB(++)CK诊断急性心梗是一个敏感性高但不够特异的指标,而CK-MB的敏感性和特异性均高于CK豪射驾幽真两浩诱乾泌磊表淮硕钡艘曹昭杭诉登丝价荤获蚁炭瘦混莲者藉胸痛病例讨论心衰Myo(+)肌红蛋白:,血清Myo即开始升高,4-12小时达高峰,24-48小时回到正常。馋管撩唤另谩凿棉扎詹静绣准杆阎烫产喝具圾普蝉演讨缄羹童框囱十叼买胸痛病例讨论心衰