肢体经络病证.ppt

肢体经络病证——痹症一、含义?痹证是以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸胀、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热为主要临床表现的一类病证。?是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅导致。?在古代医籍中,亦有将痹证称为历节、白虎历节、痛风等病名者,但基于临床表现及治疗方药有诸多相同在此归为一类。二、沿革?早在《素问·痹论》中“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,认为感受风寒湿邪是引起痹症的主要因素。?《素问·痹论》将痹症分为行痹、痛痹、着痹,此三类于邪气偏盛有密切关系。此外又根据病变部位、发病时间的不同而分为皮、脉、肉、筋、骨五痹。?《素问·痹论》说:“五脏皆有合。病久而不去者,内舍于其合也。”“其入脏者死。其留连筋骨者疼久。其留皮肤间者易已。”指出痹症迁延不愈,复感于邪,会内舍其合,而引起脏腑痹,为疾病严重的表现。?《金贵要略·中风历节病脉症治》中的历节,即指痹证一类疾病,该书采用温阳除湿如桂枝芍药知母汤、乌头汤等作为治疗方剂。在《痉湿暍病脉症治》则对湿痹及风湿为患的证治做了论述。?《诸病源候论·卷一·风湿痹身体手足不随候》说:“人腠理虚者,则由风湿气伤之,搏于血气,血气不行则不宣,真邪相击,在于肌肉之间,故其肌肤尽痛。”强调了体虚感邪是引起痹症的主要因素?唐代的《备急千斤要方》首载独活寄生汤方?宋代对于痹症的认识仍本于《内经》但是用药范围明显扩大,如通用于痹证的舒筋汤(《和剂局方》)蠲痹汤(《严氏济生方》),用于风寒痹证的巴戟天汤(《圣济总录》)及用于风湿痹证的萆薢丸(《圣济总录》)?明代的张景岳对于痹症做了较好的论述。《景岳全书·风痹》说:“痹者闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。”对痹证寒热阴阳的属性,该书谓:“若欲辨其寒热,则多热者方是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少,此则不可不察。”?李中梓对痹证的治疗原则做了很好的概括,《医宗必读·痹》说:“治外者,散邪为急;治脏者,养正为先。治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭;治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也;治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。”分清风、寒、湿的偏盛,分别以祛风散寒除湿为主,行痹参以补血,痛痹参以补火,着痹参以益气补脾,这些痹症的基本治则为后世医家所重视。?《症因脉治·痹证论》对热痹给予了应有的重视,对于热痹的病因、症状、治疗方剂、均进行了论述,是将热痹单列一项进行辨证论治的较早著作。?清·尤在泾对于三痹于五痹的关系做了很好的说明。《金匮翼·卷六·痹症统论》说:“《内经》论痹,又有骨、筋、脉、肌、皮五痹,大率风寒湿所谓三痹之病,又所以遇之时,所客之处,而命其名,非此行痹、痛痹、着痹之外,又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。”三痹于五痹分类的基础和出发点不同,但在历代的著作中,三痹之分更为常用。清·吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辩证及治疗有新的发挥,新拟定了宣痹汤、加减木防己汤等适用于热痹的方剂,用药清新灵活。王清任强调瘀血在痹症的发病中起着重要作用,在《医林改错·痹症有瘀血说》中,新拟以活血化瘀为主的身痛逐瘀汤,扩充了治疗痹症方剂的类型。?综上可知,早在《内经》就对痹症的病因、证候分类有明确的认识。《中藏经》最早提出热痹的名称。唐、宋时期积累了丰富的治痹方剂。明清时期对于痹症的病机、辨证、治疗原则及方剂选择、配伍等的认识有了进一步的发展和提高,对于痹证的辨证论治渐趋完整。三、病因?引起痹证的主要原因是风寒湿热等外邪侵袭。其病机主要为外邪阻滞经络,气血运行不畅,以致肌肉、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成的痹证。素体不足,正气偏虚,腠理不密,卫外不固是引起痹证的内在因素。?痹证感受外邪,主要有一下两类情况:,涉水冒雨,气候剧变,冷热交错等原因以致风寒湿邪乘虚侵袭人体,留注经络而成痹证。其中风气胜者,易使痹痛游走不定而成行痹;寒气重者,以寒性凝滞收引,易使肌肤、关节麻木重着,痛有定处而成着痹。,是形成热痹的主要原因。主要见于:①感受风热之邪,于湿相并,而致风湿热合邪为患;②素体阴虚或阴虚有热等内有蕴热之体,受外邪后易从热化;③风寒湿痹日久不愈,邪气停留经络关节,郁而化热。上述情况皆会导致风湿热邪痹阻经络关节,导致关节疼痛、灼热红肿而成热痹。四、病机?痹证初期属实,久则多呈正虚邪实,虚实夹杂证候。?痹证容易出现下述三种病理变化:①风寒湿痹或热痹日久不愈,气血津液运行不畅之病变日甚,血脉瘀阻,津液凝聚,以致瘀血痰浊阻闭经络,出现皮肤瘀斑,关节周围结节,关节肿大,屈伸不利等症;②久病使气血伤耗,因而成仙不同程