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附1教师资格证书补办、换发申请表(格式)姓名性别民族出生日期工作单位联系电话身份证号.................教师资格证编号................()原认定教师资格类别/学科/()原教师资格证号补办、换发原因刊登遗失声明情况....年....月....日发行的..............第....版教师资格网上发表遗失声明....年....月....日负责人签字(章)教师资格认定指导中心签字(章)年月日教师资格管理办公室签字(章)年月日备注
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