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胆道疾病的影像学诊断
胆结石症(cholelithiasis)
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病(包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石)。
胆道感染(尤其寄生虫感染)、胆汁淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因,且往往是多种原因综合形成结石。感染、结石互为因果。
病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。
胆结石症
胆固醇结石,多单发、圆形且较大,表面光滑,剖面呈放射状,可透X线。多位于胆囊内。
胆色素结石常多发,小而无一定的形态。肝内胆管结石多为之。
混合性结石,其中心为胆固醇(寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心),外围为胆色素钙,形成同心分层状,可单发或多发。
大的结石多数位于胆囊内,胆囊结石往往合并胆囊炎。
位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。
胆结石症的临床表现
多见于中年女性
胆绞痛:位于右上腹,是由于胆石在服道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生。
绞痛诱因:饱餐后或腹部受到震动。
绞痛性质:持续性逐渐加重的疼痛,常放射至右肩胛处或肩部,时合并有呕吐。可以呈间歇发作。
梗阻表现:胆石嵌顿在胆囊管导致胆囊的膨胀;胆石位于胆总管,则会引致性黄值。肝内胆管结石多为腹痛,发冷发热为主,偶有黄疸出现。
胆石症影像学表现
【X线表现】
平片价值有限: 80%胆道结石可透X线不能被发现。约20%的胆道结石不透X线,可见胆道区(胆囊区)单个或多个密度高的阴影,形态亦多样,但同心分层状较特征。
静脉胆道造影:了解胆道情况,胆囊功能及有否结石。阴性结石在显影的胆管中充盈负影,
ERCP:可显示透X线的负性结石、了解结石的位置是,结石有否完全阻塞胆管,肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。
胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性结石,形态稍有不同,周围钙化,各有较致密的核心。
总胆管结石。“T”管造影显示总胆管下段有5个阴性结石,造影剂不能流入十二指肠。
胆石症影像学表现
【CT表现】
CT对胆道结石较平片敏感,不管是肝内或肝外结石,绝大部分都显示为高密度,均匀或不均匀,容易识别。
胆囊结石改变体位可移动。
胆总管下端结石可见环征、半月征。
【MRI和MRCP检查】
无创伤性的胆道成像技术,可显示胆道系统内低信号强度的结石影。
【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。