肝硬化 PPT课件2.ppt

肝硬化 Hepatic Cirrhosis
目的要求:、并发症、诊断、治疗原则。
、发病机理及鉴别诊断

重点: 、病理变化出发,阐述各种症状的由来及处理原则。
。
各种慢性肝病的晚期阶段。
病理—肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝细胞结节性再生为特征,肝逐渐变形、变硬。
临床—肝功能损害和门脉高压为主要表现、晚期常出现消化道出血、肝性脑病等并发症。
发病率100/10万。35~50岁最多,男:~ :1。
概况
病因(一)病毒性肝炎
主要为乙、丙、丁型病毒性肝炎,甲型、戊型肝炎不发展为肝硬化。
肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化;少数病例如病程缓慢迁延,炎性坏死病变较轻但较均匀,亦可表现为小结节性肝硬化。
从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程,可短至数月,长至数拾年。
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
恢复
肝纤维化
恢复
死亡
静止期
肝硬化
肝纤维化
(二)慢性酒精中毒
长期大量饮酒,酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害,经脂肪肝而发展为肝硬化是酒精性肝硬化的主要发病机理。
80g, 4年---肝纤维化
80g, 10年---肝硬化
(三)非酒精性脂肪性肝炎 Nonalcoholic steatohepatitis,NASH
肥胖,NASH发病率升高,
20%NASH发展为肝硬化,
70%不明原因的肝硬化是缘于NASH
(四)胆汁淤积
肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在,高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞,纤维组织增生而继而形成肝硬化(继发性)。
与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。
(五)肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、各种病因引起的肝静脉阻塞综合症(Budd –Chiari 综合症)、肝小静脉闭塞病,可致肝脏长期瘀血缺氧,小叶中心区肝细胞坏死,结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化,在形态上呈小结节性。
(六)遗传代谢性疾病
肝豆状核变性或称Wilson病。
血色病
-1抗胰蛋白酶缺乏症
半乳糖血症
由遗传代谢性疾病,致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏,引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。