双子宫畸形同时伴阴道斜隔、宫腔积脓及单肾病案分析.pdf

·104·双子宫畸形同时伴阴道斜隔、宫腔积脓及单肾病案分析彭良玉杨菁徐望明李洁文妍琪·短篇论著·【摘要】生殖器官发育异常在妇产科病例中占有一定的比例。单纯的双子宫畸形患者一般并无自觉症状,多是因为面临生育问题就诊。另有少部分患者伴有阴道斜隔继发感染后形成宫腔积脓引发腹痛就诊,因此首次发现合并单肾。对于此类患者的诊断、治疗,以及对其妊娠结局的预测进行阐述,结合相关文献,学习此类病例的发生发展,有助于在临床工作中对其全面的认识与掌握。【关键词】子宫;泌尿生殖系统畸形;阴道;苗勒管(JIraReprodHealth/FamPlan,2013,32:104—106)女性生殖器官在胚胎发育形成的过程中受到某些内在或外在的因素干扰,可导致发育异常。生殖器官发育异常常合并泌尿系统畸形。双子宫畸形是副中肾管(又称苗勒管)衍化物融合障碍所致,发生率较高,患者一般无自觉症状。若同时合并阴道斜隔,常会导致官腔内液体排出不畅,易继发感染形成宫腔积脓,导致患者腹痛,影响日常生活而就医。通常此类患者都伴有单肾。通过典型病例的阐述与分析,结合相关文献的学习,了解双子宫畸形同时伴阴道斜隔、宫腔积脓及单肾病例的诊断、治疗及其发生发展的过程,帮助临床医生更加全面地掌握对此类患者的诊治。,女,22岁,有性生活史,因“自觉下腹隐痛2年,经期疼痛加重”于2012年6月在武汉大学人民医院(简称我院)门诊就诊。行超声检查发现双子宫、左侧阴道积液、单。肾。遂以“左下腹痛2年伴生殖道畸形”收入院。病程中无发热,无尿频、尿急、尿痛,时有下腹痛。查体:一般状态尚可,℃,呼吸20次/min,脉搏86次/min,血压I10/85mmHg(1mmHg=)。下腹部压痛,无反跳痛。该患者12岁月经来潮,周期30d,经期7d,色暗红、量中等、痛经(+),且进行性加重。:外阴发育正常,已婚未产型,阴道畅,分泌物正常,右侧宫颈光滑,偏左侧可触及囊性感,未见左侧宫颈,子宫后位,大小正常,右侧附件区有压痛,左侧附件未及异常。阴道超声表现:可探及2处子宫回声,分别可见宫腔内膜回声,横切面声像图上可见完全分离的2处子宫回声,中间有间隔,使其呈现分离状。,,,,单肾(左侧肾脏无显示),见图1、图2。临作者单位:430000武汉大学人民医院生殖医学中心床初步诊断:双子宫、阴道斜隔、先天性左侧肾脏缺如。、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、心电图未见异常。于2012年7月13日于在我院经气管插管、静脉复合麻醉后行阴式阴道斜隔切开术,术中置窥阴器,阴道深约5cm,可见右侧宫颈,光滑,阴道左侧斜隔可触及囊性感,用注射器穿刺斜隔,抽出黄白色黏稠脓性液体约10mL,臭味。用电刀切开左侧斜隔并造口,可探及左侧宫颈位于右侧宫颈上方,左侧宫颈阴道部缺如,用探针深入左侧宫口,深约2cm。用可吸收线缝合斜隔创面,阴道内填塞活力碘纱布一块。术中顺利,术后给予抗感染及阴道内换药等对症治疗,1次/d,治疗7d,痊愈出院