神经系统医病的分析诊断.ppt

神经系统疾病的分析诊断神经病学的特点神经病学的特点:疾病的复杂性症状的多样性诊断的依赖性工作的风险性疾病的难治性神经病学的重要性:社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步神经系统疾病的分布(1)局限性病变:如面神经麻痹。(2)多灶性病变:MS、多发性脑梗。(3)弥漫性病变:如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。(4)系统性病变:运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。神经系统疾病的症状缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。神经系统疾病的症状刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。定位诊断中枢性:脑部:脑实质(皮质、脑干、小脑),脑膜。脊髓:上界和下界,髓内或髓外,硬膜内或硬膜外。定位诊断周围性:颅神经:核性、核上性、核间性、核下性。周围神经:根性、丛性、神经干、末梢性。肌肉:肌肉本身、神经肌肉接头常见症状和表现肌肉病变:肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等,无感觉障碍。周围神经病变:感觉、运动和自主神经障碍,表现为下运动神经元瘫。脊髓病变:截瘫或四肢瘫,传导束性感觉障碍,大小便功能障碍。脑干病变:同侧颅神经症状,对侧肢体障碍(交叉性运动-感觉障碍)。常见症状和表现小脑:共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。大脑半球:刺激性病灶可出现癫痫,破坏性病灶出现瘫痪。基底节区:表现为肌张力的改变(增高或减低),运动异常(增多或减少),震颤。注意事项1、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。2、首发症状往往是病变的始发部位。3、并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在(颅高压时的外展神经麻痹),头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征(无症状性脑梗塞)。