胸膜疾病胸腔积液相关介绍.ppt

第二篇呼吸系统疾病第十一章胸膜疾病第一节胸腔积液胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔的形态和压力都有很大的变化,胸腔内液体持续滤出和吸收,处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即可产生胸腔积液(胸水)。胸膜腔示意图1胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图2胸水循环旧机制过去认为胸水的交换完全取代于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差,在脏层胸膜薄的动物(兔)其壁层胸膜主要由肋间动脉供血,毛细血管压力高;而脏层胸膜由肺动脉供血,毛细血管压力低,受压力的驱动,液体从壁层胸膜滤过→胸膜腔,脏层胸膜以相同的压力将胸水回吸收。胸水循环的旧机制壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜(肋间动脉)(肺动脉)静水压305腔内负压胶体渗透压348胶体渗透压1134液体渗入胸膜腔5+8+30-34=9结果液体经脏层膜回吸收34-(5+8+11)=10胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图(兔)胸水循环的新机制上世纪80年代后因发现脏层胸膜厚的动物(包括人类)其壁层胸膜的间皮细胞间存在着淋巴管微孔,脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血,对胸水的产生和吸收的机制达成了共识。胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管因为压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收,机体的任何间质腔与此相似。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。人胸膜腔结构模拟图壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜(体循环)(体循环肺循环)SCSCPCSC微绒毛肺泡肺泡肺泡单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计壁层胸膜的流体静水压约为30cmH2O,胸腔内压约-5cmH2O,其流体静水压差等于30-(-5)=35cmH2O,,血浆胶渗压约为34cmH2O,胸水中含有少量的蛋白质,其胶渗压约为5cmH2O,产生的胶渗压梯度为34-5=29cmH2O,因而流体静水压与胶渗压的梯度为35-29=,,吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜.