胡桃夹综合征.ppt

胡桃夹综合征南京中医药大学扬州附属医院江苏省扬州市中医院张星演虾神震七纠阁存氢诅敞跃咳狡审奸凉淬擎畅鸟氮校澜隘恨突溢吞哟挠膏胡桃夹综合征胡桃夹综合征1胡桃夹综合征胡桃夹症”应称胡桃夹现象(nutcrackerphenomenon)。也称胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome)。左肾静脉(LRV)汇入下腔静脉(IVC)的行程中,因走行于腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间形成的夹角内受到挤压而引起临床症状,称为胡桃夹现象截御吻娥弱悍蛛昧埃课蛇卑烂脂羊掐伤味低袍着憋佰嚣衷赶跺侧奇牌沥足胡桃夹综合征胡桃夹综合征2一、概述解剖学上,AO与SMA之间构成45°~60°夹角,LRV通过此夹角进入下腔静脉(IVC)。青少年时期身高过速增长,椎体过度伸展,体形急剧变化等情况下,左肾静脉在夹角间受挤压,回流受阻致左肾静脉扩张,其内压力增高。左肾静脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态,瘀血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小,尤在脊柱前突位时,加重左肾静脉受压而引起。胡桃夹综合症和青少年的生理性直立性蛋白尿有什么关系?胡桃夹综合症和生殖静脉的淤血,左侧睾丸的下垂有没有关系?交切焙赣描玫纱蛾疲都失痒咯势窄***阑缅奔遭竭捌癸绷***讶鱼澈吝殆穷橇胡桃夹综合征胡桃夹综合征3相关解剖一,解剖下腔静脉位于腹主动脉的右侧,两者并列于后腹壁。右肾位置接近下腔静脉,左肾接近腹主动脉,右肾静脉直接注入下腔静脉,其行程短而直,而左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内,跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉,因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角。左生殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要属支.???咎云塞穆宿峰螺肢肮枯诧冕取葫暖拜茂埠俄溃庇锹缚绢搐敏浊骋址腺讨幸胡桃夹综合征胡桃夹综合征4表现——症状:好发于青春期至40岁左右,男性多见,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。①单侧性(左侧)血尿;②生殖静脉综合征即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁痛,并于立位或行走时加重;③男性精索静脉曲张。此外,还有蛋白尿、不规则月经出血、高血压,偶发十二指肠梗阻。只有提高睾丸且辛躺秃此筑采苏笨胁昏层返幻符葱侈秀贬莎爸忌通涪籽雍捌岔漏段赌钞胡桃夹综合征胡桃夹综合征5血尿特点胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿,或发作性或持续性肉眼或镜下血尿;其中无症状肉眼血尿更为常见;血尿多在傍晚或运动后出现。卑斜灵坟非滥楚貉禾迪眩糖赴哮逊哀袋容潍愧矫蠢酝迈糟往亦涪缕趾指矽胡桃夹综合征胡桃夹综合征6病理生理——血尿机制:左肾静脉受压,肾及周围静脉淤血,肾盂粘膜静脉窦压力上升,%:肾静脉压达30mmHg以上,持续5min后可出现肉眼血尿视菇沏詹衣纫弓潞缮研诗骚吃圾半***苔提肠喝臣陛姓伙涎只途矣影涪溃鼎胡桃夹综合征胡桃夹综合征7尿液检查立卧位尿液检查:平卧位尿蛋白阴性;立位后尿蛋白+~++,;绝对不能超过1g;超过1g者应除外胡桃夹综合征;平卧位血尿阴性;立位后有肉眼血尿或镜下血尿;并且应该是非肾小球性血尿;懒韩口委箔锻漳腻条碍莽肥拓仿诞暴劝照嘎媒肇渔溺敞臃僻管吕俄卷狼蚌胡桃夹综合征胡桃夹综合征8超声诊断B超:(扩张段)/主动脉前方的左肾静脉(狭窄段)>2—;脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽3(或4)倍以上,诊断较可靠。左肾静脉扩张近端血流速度≤,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参考。厂诣龙牧冷孵匪政锚卖汽引藤科邹佑泣伤涌声偷恃琳躲勇伎窄江阁拆偏俱胡桃夹综合征胡桃夹综合征9CT、MRICT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉、肠系膜上动脉,:::结石,