妇科：子宫平滑肌瘤临床路径.doc

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
一、适用对象:第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10:D25)
二、诊断依据:
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1月第1版)
病史:月经紊乱;
体征:子宫增大、质硬;
辅助检查:B超检查协助诊断。
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根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1月第1版)
子宫肌瘤诊断明确,有子宫切除的手术指征;
子宫增大,≥10周妊娠子宫
月经过多
继发贫血
无手术和麻醉禁忌证;
术前化验齐全,化验结果正常;
征得患者或家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 10 天
五、进入路径标准:
第一诊断必须符合ICD10:D25子宫平滑肌瘤疾病编码;
当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
六、术前准备3 天所必须的检查项目:
血常规+血型;
尿常规;
生化C6;
血APTT+PT;
血HIV;
血HCV;
血RPR;
血乙肝五项;
心电图;
胸片;
B超;
T;
其它根据病情需要而定。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机:
预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类;
预防性用药时间为术前30分钟;
手术超时3小时加用一次;
术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。
八、手术日为入院第 4天
麻醉方式:腰、硬外、联合麻醉;
手术内置物:无;
术中用药:止血药物和其它必需用药;
输血:必要时;
病理:冰冻加石蜡切片。
九、术后住院恢复6天
必须复查的检查项目:血常规;
术后用药:
预防性抗菌药物:第一、二代头孢,术后72小时内停止使用。
十、出院标准:(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
1. 术后恢复良好,无术后并发症;
2. 体温正常,伤口拆线愈合良好;
3. 能独立完成生活起居活动。
十一、有无变异及原因分析:
,导致术前住院时间延长;
,导致术前住院时间延长;
,导致住院时间延
长;
子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断子宫平滑肌瘤(ICD10 D25 )拟行经腹子宫全/次全切除术
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日 10天
日期
住院第一天
住院第二天
住院第三天
诊
疗
工
作
□询问病史、查体
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□开始术前准备,连续3天
□实施各项实验室检查和影像学检查
□上级医师查房
□继续术前准备
□三级医师检诊
□进行术前讨论
□向家属交待病情和有关手术事项
□签署“手术知情同意书”
□签署“输血知情同意书”
□完成术前准备
□下达手术医嘱,并提交手术通知单
□麻醉医生查看病人,签署“麻醉知情同意书”
□完成术前小结
医
嘱
长期医嘱:
□妇科常规护理
□二级护理□普食
临时医嘱:
□妇科检查内诊
□