糖尿病患者护理记录(1).doc

护理记录科室内分泌科病房42床号18住院号1064一、首次护理记录2016-2-289am患者,男性,62岁,主因“糖尿病”,门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。现病史:患者3年前出现口干、多饮、多尿,伴视物模糊,无间歇性跛行,伴逐渐消瘦,诊断糖尿病,先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重,为进一步治疗入院。既往史:2001年有心肌梗死病史,行冠脉支架植入术,平素服阿司匹林。身体评估:身高173cm,,,无特殊体型,无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着,无紫纹,无溃疡,无痛风结石。辅助检查:T:℃,P:118次/分,R:20次/分,Bp:120/80mmHg,Wt:,H:173cm;主要护理措施护理问题:营养失调:抵于机体需要量—与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。,与信息来源不足有关。(糖尿病足),与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关。:①***症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关;②底血糖,与胰岛素使用不当,饮食不当有关。护理措施:患者体重恢复正常水平并保持稳定,血糖控制良好。,有意识的控制自己的饮食,运动,药物或者胰岛素的注射,主动定时复查。。***症酸中毒,如发生***症酸中毒时能及时发现和处理,学会足部护理的方法,保持皮肤完整性。三、日常护理记录2016-2-282pm根据病人的理想体重及活动量,参照生活****惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药,不可随意增加或减量。如果发生低