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甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)是最常见甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和乳头状囊行肿瘤两种。前者多见,周围有完整的包膜;后者少见,且不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的妇女。【临床表现】多数病人无不适症状,颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发,表面光滑,稍硬,无压痛,边界清楚,随咽部上下移动。腺瘤生长缓慢。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时,肿瘤可在短期内迅速增大,局部出现胀痛。【辅助检查】1、B超检查可发现甲状腺肿块;伴囊内出血时,提示囊性变。2、放射性131I扫描多呈温结节,伴囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰。【常见护理诊断/问题】1、恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。2、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。3、潜在并发症:呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。【处理原则】甲状腺腺瘤有诱发甲亢(约20%)和恶变(约10%)的可能,原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分(腺瘤小)切除。切除标本必须立即行病理学检查,以判定肿块病变性质。【观察要点】【术前观察】患者有无发热,术前各项检查报告,有无月经来潮。【术后观察】密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化,观察病人的发音和吞咽情况。及早发现术后并发症,并及时通知医生、配合抢救。【并发症】(1)呼吸困难和窒息:是最危急的并发症,多数发于术后48小时。常见原因有:①切口内出血压迫血管;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息;可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等,对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息,须立即进行床边抢救,切开缝线,敞开伤口,迅速除去血肿,结扎出血的血管。呼吸困难无好转时,行环甲膜穿刺或气管切开。(2)喉返神经损伤:大多数是手术处理甲状腺下极时损伤,喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。一侧喉返神经损伤会引起音色改变,双侧损伤严重可引起呼吸困难,甚至是窒息。(3)喉上神经损伤:损伤外支引起声带松弛,音调降低,损伤内支病人饮水时喉部反射性咳嗽易发生误食或呛咳,一般经理疗后可恢复。(4)手足抽搐:多于术后1~2日出现。系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累,致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高,引起手足抽搐。多数病人症状轻且短暂,仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感。【护理要点】【术前护理】(1)休息与心理护理:消除顾虑及恐惧心理,避免情绪波动,精神过度紧张或失眠者,适当应用镇静剂或***物。完善术前检查。(2)饮食指导:给予高蛋白、高热量,富有维生素的食物。(3)其他措施:教会病人头低肩高位,可用软枕每日练****数次,是机体适应术时颈过伸的体位。指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法,有助于。术后保持呼吸道通畅。【术后护理】(1)体位和引流:术后取平卧位,生命体征平稳后取高坡卧位,以利呼吸和引流。术后颈部不能过度活动,防止出血,头颈转动要与身体同时进行。术后不能长时间说话,防止伤口出血及愈合不良,在改变体位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适。(2)保持呼吸道通畅:注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管引起呼吸不畅。甲状腺手术当天禁食水,第二天可以进温流质或半流质;开始先喝少量白开水,如无呛咳即可