护理持续质量改进CQI模板.doc

护理持续质量改进CQI护理持续质量改进(CQI)计划表科室名称:7-2时间:2014年1月项目名称:预防高危药物外渗项目负责人:薛蕾小组人员名单:赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕存在问题:高危药物外渗 原因分析:患者因素:(1)老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若(2)无法沟通的患者:昏迷或沟通障碍的(3)重症患者:休克、严重脱水、病危的患者,患者由于微循环受损,血管通透性增加,容易发生外渗。 (4)长期输液或严重水肿患者:长期输液,造成周围血管受损严重,水肿病人,皮肤较薄,血管不明显,给穿刺增加了难度,也容易造成输液外渗。2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂,缩血管药物如多巴***、间羟***、去甲肾上腺素等外渗的高危药物,这些药物一旦外渗,将会发生严重的后果3、 疾病因素:①癌症是外渗的危险因素,这是因为癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗。④静脉压增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻等,都容易发生输液外渗。4、技术因素:①没有经验②没有定时巡视静脉通道③护理人员知识缺乏,对药物的特性及使用方法缺乏了解。④使用钢针,据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。⑤在远端小静脉用力推注药物。⑥使用输液泵,在一个部位长时间输液。⑦同一部位多次穿刺。 预期目标:(1)掌握预防高危药物外渗知识达到100%  (2)防止高危药物外渗95%(3)医疗护理操预防高危药物外渗95%实施方案具体改进项目内容方法(具体工作流程、要求)提高穿刺一次成功率:加强基本功的训练,提高静脉穿刺的一次成功率,力求一针见血,穿刺时避开关节,穿刺成功后要妥善固定好针头,采用保护性约束,有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法,已发生外渗者不在此处远端再做穿刺,同一静脉尽量避免多次反复穿刺。实施者(参与者)完成时间1、人 2 、选择合适静脉:正确地选择静脉,有计划地使用静脉,一般由远端到近端,意识障碍、病危的患者,化疗时尽量使用留置针,使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软,不易损伤血管,轻微活动不会发生外渗,而且留置针一般可保留3~5d,避免反复穿刺,保护了血管。护士长全体护士6月中下旬2、预防机制 3 、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度,持续输入多巴***、间羟***时,应用留置针建立2条静脉通道,每隔2~3 h交替使用,以免造成局部组织坏死,用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度,使血管的通畅性增高,使用刺激性大的药物时,能够先用生理盐水穿刺,必须确保针头在血管内才能滴入药物。全体护士3月中旬3、护理对策 4 、加强责任心、多巡视: 特别是危重患者,巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹,一定要检查注射部位,发现药物外渗如果是高危药物,立即更换注射部位;输注化疗药物或其它容易引起组织坏死的药物时,要进行床头交接班。5、做好患者的宣教: 交代使用留置针护士长全体护士6月中旬的好处,保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明,要求患者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察,如果出现注射部位疼痛、肿胀,及时向护理人员报告。 6、 正确拔针: 输液完毕,拧紧调节器,除去胶布,快速拔针,在针尖即将离开皮肤的瞬间,迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方,直至不出血为止,一般为5~10 min,切忌在按压处来回揉动,按压的力度要适中;正确拔针可避免血管损伤,提高血管的利用率,防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。避免机械性损伤:为避免反复穿刺造成血管损伤,首先要提高一次穿刺成功率,穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕,采用新拔针法,即先拔出针头,立即用干棉签按压穿刺点,使针头在没有压力的情况下退出管腔,从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针,留置针对血管壁刺激性小,易固定,减少了静脉穿刺次数,减轻了对浅表静脉的破坏,从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。选择血管静脉的选择,应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则,不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管,并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管,在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者,原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉,在复苏抢救时可用深静脉插管输液;必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺,避免同一部位多次、长时间输液